Сравнение функционального восстановления после лапароскопической и открытой панкреатодуоденэктомии

• Панкреатодуоденэктомия является стандартной операцией при периампулярных заболеваниях двенадцатиперстной кишки (рак поджелудочной железы, билиарный рак поджелудочной железы, рак желчных протоков и др.) и представляет собой очень обширную и сложную операцию по частичной резекции поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, желчных протоков, желчного пузыря и иногда желудка. . Кроме того, наложение анастомозов считается одной из самых сложных операций среди внутрибрюшинных вмешательств, даже в открытой хирургии. Лапароскопическая хирургия быстро развивалась с развитием техники лапароскопической хирургии. В последние годы при панкреатодуоденальной резекции активно предпринимаются попытки лапароскопической хирургии с акцентом на крупных органах. В результате можно избежать большого разреза и тракции брюшной стенки. Общие преимущества включают послеоперационное обезболивание, быстрое восстановление дефекации, меньшее количество дней госпитализации и быстрое возвращение к повседневной жизни. Кроме того, недавно опубликованный метаанализ показал, что лапароскопическая панкреатодуоденальная резекция имеет значительно меньший объем кровотечения и продолжительность госпитализации по сравнению с открытой операцией.
• Это исследование было направлено на сравнение функционального восстановления между открытой и лапароскопической ПД в 3 специализированных центрах третичного уровня в Корее. Исследователи измерят функциональное восстановление.
• Будет включен случай панкреатодуоденальной резекции с доброкачественной опухолью поджелудочной железы. Ожидаемое количество пациентов — 252 человека. В экспериментальной группе выполняли лапароскопическую операцию, в контрольной группе - открытую операцию. При достижении 50% запланированной целевой группы промежуточный анализ решит, следует ли продолжать исследование.

Это клиническое исследование представляет собой рандомизированное проспективное сравнительное исследование результатов лапароскопической и открытой панкреатодуоденальной резекции, и гипотеза исследования заключается в следующем.

• Сестринское дело. Гипотеза. Нет никакой разницы в функциональном восстановлении между пациентами, перенесшими лапароскопическую панкреатодуоденальную резекцию, и пациентами, перенесшими открытую операцию.
• Альтернативная гипотеза: на основании результатов той же операции в существующем учреждении среднее функциональное восстановление при открытой панкреатодуоденальной резекции оценивается в 14 дней, а функциональное восстановление при лапароскопической панкреатодуоденальной резекции снижается на 20%.

Случайное распределение этого исследования назначается в соответствии с порядком распределения на этапе планирования исследования в виде схемы блочной рандомизации с соответствующим набором размера блока.

• План набора субъектов исследования Все пациенты, перенесшие панкреатодуоденальную резекцию по поводу поджелудочной железы или перипапиллярного поражения, были отобраны и выбраны в качестве субъектов после объяснения исследования и принятия согласия.
• Оперативные методы Оба пациента подверглись традиционной панкреатодуоденальной резекции или панкреатодуоденальной резекции с сохранением привратника. В контрольной группе выполняли срединный разрез и операцию выполняли путем лапаротомии. В опытной группе лапароскопическую операцию выполняли с использованием 5-6 троакаров. Лапароскопия и лапаротомия выполняются с помощью одной и той же хирургической процедуры, и процедура выглядит следующим образом. Для мобилизации двенадцатиперстной кишки выполняют маневр Кохера.

Выполняют оментэктомию, идентифицируют и лигируют желудочно-ободочную тележку. Желудок или двенадцатиперстную кишку отсекают с помощью автоматического степлера. Производится холецистэктомия. Желчный проток перерезают и проверяют замороженный срез, чтобы подтвердить, не проникла ли опухоль. Рассекают печеночную и печеночную артерии и рассекают окружающие лимфатические узлы. Гастродуоденальную артерию отделяют и перевязывают. Поджелудочную железу вырезают из шейки поджелудочной железы, и опухоль исследуют с помощью замораживающей биопсии. Проксимальный отдел рассекают и разрезают, крючковидный отросток поджелудочной железы отделяют от верхней брыжеечной артерии и вены. Накладывают панкреатикоеюнальный анастомоз, гепатикоеюнальный анастомоз, гастроеюнальный или дуоденоеюнальный анастомоз. В этом случае анастомоз выполняется методом, используемым в каждом учреждении.

Показания к открытой конверсии

• В ситуации, когда безопасность пациента находится под угрозой, можно в любой момент переключиться на открывалку по решению исследователя.
• Заподозрено поражение сосудов верхней брыжеечной вены, верхней брыжеечной артерии и печеночной артерии, и операция затруднена.
• Операция сложная из-за тяжелого панкреатита
• Лапароскопическое лечение затруднено, если есть кровотечение

Ведение пациентов после операции.

• 1 сутки после операции: Удаление крови и назогастрального зонда после операции, прием воды, ранняя походка, проверка цитокинов
• 2 дня после операции: инициация или смерть, проверка цитокинов
• Через 3 дня после операции: внутривенное удаление анальгезии под контролем пациента, через 3 дня с учетом дренажной амилазы и объема дренажа можно удалить. Проверяйте функциональное восстановление ежедневно через 3 дня
• Через 5 дней после операции: Выполнить компьютерную томографию.
• Через 7 дней после операции: если у пациента злокачественная опухоль, будет взят онкомаркер. Проверка цитокинов