복강경과 개방 췌십이지장절제술의 기능 회복 비교

• 췌십이지장절제술은 십이지장의 팽대부 질환(췌장암, 담도췌암, 담관암 등)에 대한 표준 시술로 췌장, 십이지장, 담관, 담낭, 경우에 따라 위를 부분적으로 절제하는 매우 광범위하고 복잡한 수술입니다. . 또한, 문합문합은 개복수술에서도 복강내 시술 중 가장 복잡한 수술 중 하나로 꼽힌다. 복강경 수술은 복강경 수술 기술의 발달과 함께 빠르게 발전하고 있습니다. 최근 췌십이지장절제술은 큰 장기를 중심으로 복강경 수술을 활발히 시도하고 있다. 결과적으로 큰 절개와 복벽 견인을 피할 수 있습니다. 일반적인 장점으로는 수술 후 통증 완화, 배변의 빠른 회복, 입원 일수 감소, 일상 생활로의 빠른 복귀 등이 있습니다. 또한 최근 보고된 메타분석에서는 복강경 췌십이지장절제술이 개복수술에 비해 출혈량과 입원기간이 현저히 낮다는 결과가 나왔다.
• 이 연구는 한국의 3개 3차 의뢰 센터에서 개복 PD와 복강경 PD 간의 기능 회복을 비교하는 것을 목적으로 합니다. 조사관은 기능 회복을 측정할 것입니다.
• 췌장에 양성 종양이 있는 췌장십이지장절제술의 경우가 포함됩니다. 예상 환자 수는 252명이다. 실험군은 복강경 수술을, 대조군은 개복 수술을 시행하였다. 계획된 목표군의 50% 달성 시 중간 분석을 통해 연구 지속 여부를 결정하게 됩니다.

본 임상연구는 복강경 및 개방 췌십이지장절제술의 결과에 대한 무작위 전향적 비교연구이며 연구가설은 다음과 같다.

• 간호 가설: 복강경 췌십이지장 절제술을 받은 환자와 개복 수술을 받은 환자 사이의 기능 회복에는 차이가 없습니다.
• 대립가설: 기존 기관의 동일 수술 결과를 바탕으로 개방 췌십이지장 절제술의 평균 기능 회복은 14일로 추정되며, 복강경 췌십이지장 절제술의 기능 회복은 20% 감소한다.

본 연구의 무작위 할당은 적절한 블록 크기가 설정된 블록 무작위화 방식으로 연구의 계획 단계에서 할당 순서에 따라 할당된다.

• 연구 대상자 모집 계획 췌장 또는 유두주위 병변으로 췌십이지장 절제술을 시행한 모든 환자를 대상자로 선정하여 연구에 대한 설명과 동의를 받은 후 대상자로 선정하였다.
• 수술 방법 두 환자 모두 기존의 췌장 십이지장 절제술 또는 유문 보존 췌장 십이지장 절제술을 받았습니다. 대조군은 정중절개를 시행하고 개복술로 수술을 시행하였다. 실험군에서는 투관침 5~6개를 사용하여 복강경 수술을 시행하였다. 복강경과 개복술은 같은 수술법으로 시행되며 수술방법은 다음과 같습니다. 십이지장을 동원하기 위해 Kocher 기동이 수행됩니다.

Omentectomy가 수행되고 gastrocolic 트럭이 식별되고 결찰됩니다. 자동 스테이플러를 사용하여 위 또는 십이지장을 절단합니다. 담낭절제술을 시행합니다. 담관을 절단하고 동결된 부분을 확인하여 종양이 침범되었는지 확인합니다. 간 및 간 동맥을 해부하고 주변 림프절을 해부합니다. 위십이지장 동맥이 분리되고 결찰됩니다. 췌장은 췌장 경부에서 절단되고 종양은 동결 생검으로 검사됩니다. 근위부 식물체를 해부 및 절단하고, 장간막 동맥 및 정맥으로부터 췌장 갈기돌기(pancreas uncinate process)를 방출한다. 췌장문합술, 간공장문합술, 위공장문합술 또는 십이지장공장문합술을 시행한다. 이 경우 문합은 각 기관에서 사용하는 방법으로 한다.

공개 변환 표시

• 환자의 안전이 위협받는 상황에서는 연구자의 판단하에 언제든지 오프너로 전환이 가능하다.
• 상장간막정맥, 상장간막동맥, 간동맥의 혈관 침범이 의심되어 수술이 어렵다.
• 췌장염이 심해 수술이 어려운 상황
• 출혈이 있으면 복강경 치료가 어렵습니다.

수술 후 환자 관리.

• 수술 1일 후 : 수술 후 혈액 및 비위관 제거, 수분 섭취, 조기 보행, 사이토카인 검사
• 수술 2일 후: 개시 또는 사망, 사이토카인 검사
• 수술 3일 후: 정맥주사로 진통제 제거, 3일 후 배액 아밀라아제 및 배액량을 고려하여 제거 가능. 3일 후 매일 기능 회복 확인
• 수술 5일 후: 컴퓨터 단층촬영을 시행합니다.
• 수술 7일 후 : 환자가 악성종양인 경우 종양 표지자를 채취합니다. 사이토카인 체크