Sammenligning av funksjonell utvinning mellom laparoskopisk og åpen pankreaticoduodenektomi

• Pankreatoduodenektomi er en standard prosedyre for periampullær sykdom i tolvfingertarmen (bukspyttkjertelkreft, gallebukspyttkjertelkreft, galleveiskreft, etc.) og er en svært omfattende og komplisert operasjon for delvis reseksjon av bukspyttkjertelen, tolvfingertarmen, gallegangen, galleblæren og av og til magen. . I tillegg anses anastomose anastomoser å være en av de mest kompliserte operasjonene blant intraperitoneale prosedyrer, selv ved åpen kirurgi. Laparoskopisk kirurgi har utviklet seg raskt med utviklingen av teknikken for laparoskopisk kirurgi. De siste årene har pankreatoduodenektomi aktivt forsøkt laparoskopisk kirurgi med fokus på store organer. Som et resultat kan store snitt og trekkraft i bukveggen unngås. Vanlige fordeler inkluderer postoperativ smertelindring, rask gjenoppretting av tarmbevegelser, færre dager med sykehusinnleggelse og en rask tilbakevending til dagliglivet. I tillegg har nylig rapportert meta-analyse vist at laparoskopisk pankreatoduodenektomi har et betydelig lavere blødningsvolum og varighet av sykehusinnleggelse sammenlignet med åpen kirurgi.
• Denne studien var rettet mot å sammenligne funksjonell utvinning mellom åpen og laparoskopisk PD i 3 tertiære henvisningssentre i Korea. Etterforskerne skal måle funksjonell utvinning.
• Et tilfelle av pankreaticoduodenektomi med godartet svulst i bukspyttkjertelen vil bli inkludert. Forventet antall pasienter er 252. Den laparoskopiske operasjonen ble utført i forsøksgruppen og den åpne operasjonen ble utført i kontrollgruppen. Ved oppnåelse av 50 % av den planlagte målgruppen vil interimsanalysen avgjøre om studiet skal fortsettes.

Denne kliniske studien er en randomisert prospektiv komparativ studie av utfallet av laparoskopisk og åpen pankreatoduodenektomi, og forskningshypotesen er som følger.

• Sykepleiehypotese: Det er ingen forskjell i funksjonell utvinning mellom pasienter som gjennomgikk laparoskopisk pankreaticoduodenektomi og pasienter som gjennomgikk åpen kirurgi.
• Alternativ hypotese: Basert på resultatene av samme operasjon av den eksisterende institusjonen, er gjennomsnittlig funksjonell utvinning for åpen pankreaticoduodenektomi estimert til å være 14 dager, og funksjonell utvinning for laparoskopisk pankreaticoduodenektomi reduseres med 20 %.

Den tilfeldige tildelingen av denne studien tildeles i henhold til tildelingsrekkefølgen i planleggingsfasen av studien som et blokkrandomiseringsskjema med passende blokkstørrelsessett.

• Plan for rekruttering av forskningspersoner Alle pasienter som gjennomgikk pankreaticoduodenektomi for bukspyttkjertelen eller peripapillær lesjon ble valgt ut og valgt som forsøkspersoner etter å ha forklart studien og akseptert samtykke.
• Operative metoder Begge pasientene gjennomgikk konvensjonell pankreaticoduodenektomi eller pyloruskonservering pankreaticoduodenektomi. I kontrollgruppen ble midtlinjesnittet utført og operasjonen utført ved laparotomi. I forsøksgruppen ble det utført laparoskopisk kirurgi ved bruk av 5-6 trokarer. Laparoskopi og laparotomi utføres gjennom samme kirurgiske prosedyre og prosedyren er som følger. Kocher manøver utføres for å mobilisere tolvfingertarmen.

Omentektomi utføres og gastrokolikkbilen identifiseres og ligeres. Magen eller tolvfingertarmen kuttes av ved hjelp av en automatisk stiftemaskin. En kolecystektomi utføres. Gallegangen kuttes og den frosne delen kontrolleres for å bekrefte om svulsten er invadert. Lever- og leverarteriene dissekeres og de omkringliggende lymfeknutene dissekeres. Den gastroduodenale arterien løsnes og ligeres. Bukspyttkjertelen kuttes fra bukspyttkjertelhalsen, og svulsten undersøkes ved frysebiopsi. Den proksimale planten dissekeres og kuttes, og bukspyttkjertelens uncinate-prosessen frigjøres fra den øvre mesenteriske arterie og vene. Pankreaticojejunal anastomose, hepaticojejunal anastomose, gastrojejunal eller duodenojejunal anastomose utføres. I dette tilfellet utføres anastomose etter metoden som brukes av hver institusjon.

Indikasjoner for åpen konvertering

• I en situasjon der sikkerheten til pasienten er truet, er det mulig å bytte til åpneren når som helst etter forskerens vurdering.
• Vaskulær involvering av mesenteric vene superior, mesenteric arterie superior og arterie hepatica mistenkes og operasjonen er vanskelig å utføre.
• Operasjonen er vanskelig på grunn av alvorlig pankreatitt
• Laparoskopisk behandling er vanskelig hvis det er blødninger

Pasientbehandling etter operasjon.

• 1 dag etter operasjon: Fjerning av blod og nasogastrisk sonde etter operasjon, vanninntak, tidlig gang, cytokinsjekk
• 2 dager etter operasjon: igangsetting eller død, cytokinkontroll
• 3 dager etter operasjonen: intravenøs pasientkontrollert analgesi fjerning, etter 3 dager, med tanke på drenering av amylase og drenvolum kan fjernes. Sjekk funksjonell restitusjon daglig etter 3 dager
• 5 dager etter operasjonen: Utfør datatomografi.
• 7 dager etter operasjonen: Hvis pasienten er en ondartet svulst, vil tumormarkøren bli samlet. Cytokinsjekk