A funkcionális helyreállítás összehasonlítása laparoszkópos és nyílt pancreaticoduodenectomia között

• A pancreatoduodenectomia a duodenum periampulláris betegségeinek (hasnyálmirigyrák, epeúti hasnyálmirigyrák, epevezetékrák stb.) szokásos eljárása, és nagyon kiterjedt és bonyolult műtét a hasnyálmirigy, a duodenum, az epevezeték, az epehólyag és esetenként a gyomor részleges reszekciójára. . Emellett az anasztomózisos anasztomózisok az egyik legbonyolultabb műtétnek számítanak az intraperitoneális beavatkozások között, még nyitott sebészetben is. A laparoszkópos sebészet gyorsan fejlődik a laparoszkópos műtéti technika fejlődésével. Az elmúlt években a Pancreatoduodenectomia aktívan próbálkozott a nagy szervekre összpontosító laparoszkópos műtétekkel. Ennek eredményeként elkerülhető a nagy bemetszés és a hasfal húzása. A közös előnyök közé tartozik a posztoperatív fájdalomcsillapítás, a székletürítés gyors helyreállítása, a kevesebb kórházi kezelési nap és a mindennapi életbe való gyors visszatérés. Ezenkívül a közelmúltban jelentett metaanalízis kimutatta, hogy a laparoszkópos pancreatoduodenectomia szignifikánsan alacsonyabb vérmennyiséget és a kórházi kezelés időtartamát eredményezi a nyílt műtéthez képest.
• Ennek a vizsgálatnak az volt a célja, hogy összehasonlítsa a funkcionális helyreállítást a nyílt és a laparoszkópos PD között 3 koreai tercier beutaló központban. A vizsgálók mérni fogják a funkcionális helyreállítást.
• A hasnyálmirigyben jóindulatú daganattal járó pancreaticoduodenectomia esetét is figyelembe veszik. A várható betegek száma 252 fő. A kísérleti csoportban a laparoszkópos műtétet, a kontroll csoportban a nyílt műtétet végeztük. A tervezett célcsoport 50%-ának elérésekor az időközi elemzés dönt arról, hogy a vizsgálatot folytatni kell-e.

Ez a klinikai vizsgálat a laparoszkópos és nyitott pancreatoduodenectomia kimenetelének randomizált prospektív összehasonlító vizsgálata, a kutatási hipotézis pedig a következő.

• Ápolási hipotézis: Nincs különbség a funkcionális felépülésben a laparoszkópos pancreaticoduodenectomián átesett és a nyílt műtéten átesett betegek között.
• Alternatív hipotézis: A meglévő intézmény azonos műtéti eredményei alapján az átlagos funkcionális felépülés nyitott pancreaticoduodenectomia esetén 14 nap, a laparoszkópos pancreaticoduodenectomia funkcionális felépülése pedig 20%-kal csökken.

Ennek a vizsgálatnak a véletlenszerű hozzárendelése a vizsgálat tervezési szakaszában a hozzárendelési sorrend szerint blokk-véletlenszerűsítési sémaként, megfelelő blokkméret-készlettel történik.

• A kutatási alanyok toborzási terve Minden olyan beteget, akinél hasnyálmirigy vagy peripapilláris lézió miatt pancreaticoduodenectomián estek át, a vizsgálat magyarázata és a beleegyezés elfogadása után választottuk ki alanynak.
• Műtéti módszerek Mindkét beteg konvencionális pancreaticoduodenectomián vagy pylorus konzerváló pancreaticoduodenectomián esett át. A kontroll csoportban a középvonali metszést, a műtétet a laparotomiával végeztük. A kísérleti csoportban laparoszkópos műtétet végeztünk 5-6 trokár felhasználásával. A laparoszkópiát és a laparotomiát ugyanazzal a sebészeti eljárással végezzük, és az eljárás a következő. Kocher manővert hajtanak végre a duodenum mozgósítására.

Omentectomiát hajtanak végre, és azonosítják és lekötik a gasztrokóliás teherautót. A gyomrot vagy a nyombélt automata tűzőgéppel levágják. Kolecisztektómiát végeznek. Az epevezetéket elvágják, és a fagyasztott részt ellenőrizzük, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a daganat behatolt-e. A májat és a májartériákat feldarabolják, a környező nyirokcsomókat pedig feldarabolják. A gastroduodenális artéria leválik és le van kötve. A hasnyálmirigyet levágják a hasnyálmirigy nyakából, és a daganatot fagyasztó biopsziával vizsgálják. A proximális növényt feldarabolják és levágják, és a hasnyálmirigy uncinate folyamata felszabadul a felső mesenterialis artériából és vénából. Pancreaticojejunalis anasztomózist, hepaticojejunalis anasztomózist, gastrojejunális vagy duodenojejunális anasztomózist végeznek. Ebben az esetben az anasztomózist az egyes intézmények által alkalmazott módszerrel végzik.

Nyitott átalakítás jelzései

• Olyan helyzetben, amikor a beteg biztonsága veszélyben van, a kutató megítélése alapján bármikor át lehet váltani a nyitóra.
• A felső mesenterialis véna, a felső mesenterialis artéria és a máj artéria vaszkuláris érintettsége gyanús, és a műtét nehezen kivitelezhető.
• A műtét nehéz a súlyos hasnyálmirigy-gyulladás miatt
• Vérzés esetén a laparoszkópos kezelés nehézkes

Betegkezelés műtét után.

• 1 nappal a műtét után: Vér és nasogastricus szonda eltávolítása műtét után, vízfelvétel, korai járás, citokin ellenőrzés
• 2 nappal a műtét után: beindítás vagy halál, citokin ellenőrzés
• 3 nappal a műtét után: intravénás beteg kontrollált fájdalomcsillapító eltávolítás, 3 nap elteltével a dren amiláz és a dren térfogat figyelembevételével eltávolítható. 3 nap után naponta ellenőrizze a funkcionális helyreállítást
• 5 nappal a műtét után: végezzen számítógépes tomográfiát.
• 7 nappal a műtét után: Ha a beteg rosszindulatú daganat, a tumormarkert gyűjtik. Citokin ellenőrzés