Kuinka menestyksekäs on täydentävä intraseptaalinen anestesia potilailla, joilla on alaleuan hampaiden poisto tai palautumaton pulpitis

Menetelmät:

Tähän tutkimukseen otetaan sata potilasta, joilta on poistettu alaleuan hampaat. Perinteisen IAN-salpauksen jälkeisen syvän huulten tunnottomuuden jälkeen aloitetaan hampaiden poisto. Jos potilaat kokevat kohtalaista tai voimakasta kipua leikkauksen aikana, annetaan joko mesiaalista ja distaalista intraseptaalista lisäinjektiota käyttäen 0,8 ml 2 % lidokaiinia ja 1 000 000 epinefriiniä tai bukkaaliinfiltraatiota 1,8 ml 4 % artikaiinia ja 1 000 000 epinefriiniä. Menestys määritellään kyvyksi suorittaa kirurginen poisto lievästi tai ilman kipua.

Tähän tutkimukseen värvätyt potilaat ovat aikuisia potilaita College of Dentistry, Taibah University, Almadinah Almunawwarah, joiden katsotaan olevan hyvässä kunnossa terveyshistorian ja suullisten kuulustelujen perusteella. Kaikkien tähän tutkimukseen osallistuvien potilaiden on täytettävä seuraavat kriteerit: 18–65-vuotiaat, hyvässä kunnossa (American Society of Anesthesiologists luokitus I tai II) ja heillä on yksi ei-kirurginen hammas poistettavaksi. Poissulkemiskriteereinä olivat allergia paikallispuuduteille, merkittävät lääketieteelliset ongelmat (American Society of Anesthesiologists, luokka III tai korkeampi), keskushermostoa lamaavien lääkkeiden äskettäinen nauttiminen (mukaan lukien alkoholi tai mitkä tahansa kipulääkkeet 6 tunnin sisällä ennen hoitoa), raskaus, imetys tai kyvyttömyys antaa tietoista suostumusta. Taibah Dental College Human Subjects Review Committee hyväksyy tutkimuksen, ja jokaiselta potilaalta hankitaan kirjallinen tietoinen suostumus. Sairaushistorian ja suostumuslomakkeen täyttämisen jälkeen koehenkilöt täyttivät Modified Corah Dental Anxiety Scale -kyselylomakkeen.

Tutkimukseen päästäkseen potilaalla tulee olla alaleuan hammas (poskihammas, esihammas tai etuhammas), joka ei tarvitse kirurgista poistoa joko leikkaamalla tai nostamalla poskiläppä luun poiston ohella. Siksi jokaisella potilaalla on hammas, joka täytti ei-kirurgisen poiston kliinisen diagnoosin kriteerit. Saatuaan tietoisen suostumuksen potilaille annetaan IAN-salpaus ja hampaiden poisto aloitetaan heti, kun alahuulen syvä puutuminen tuntuu. Jos potilas valitti kivusta poistoprosessin aikana, toimenpide keskeytetään ja potilasta pyydetään arvioimaan alkukipunsa 170 mm:n Heft-Parkerin visuaalisella analogisella asteikolla (VAS). VAS jaettiin 4 luokkaan, kuten aiemmin on kuvattu. VAS-asteikko koostuu neljästä kategoriasta. Ei kipua, joka vastasi 0 mm. Lievä kipu määriteltiin suuremmiksi kuin 0 mm ja alle tai yhtä suuriksi kuin 54 mm. Lievä kipu sisälsi heikkoa, heikkoa ja lievää kipua. Kohtalainen kipu määriteltiin suuremmiksi kuin 54 mm ja alle 114 mm. Vaikea kipu määriteltiin suuremmiksi tai yhtä suuriksi kuin 114 mm. Vaikea kipu sisälsi voimakkaan, voimakkaan ja suurimman mahdollisen kuvauksen.

Jokainen potilas saa tavanomaisen IAN-esteen käyttämällä 1 patruunaa 2 % lidokaiinia ja 1:100 000 epinefriiniä ((Xylocaine; AstraZeneca LP, Dentsply, York, PA) käyttämällä tavanomaista ruiskua (USA: ATI) ja 27 gaugea, 30 mm pitkä neulat (C-K Ject (27G) 0,4 x 30 mm, Korea). Potilasta kuulustellaan 2 minuutin välein 10 minuutin ajan tai kunnes huulten puutuminen on ilmeistä. Potilaat, jotka eivät saavuta täydellistä huulten tunnottomuutta 10 minuutin kuluessa, hylätään tutkimukseen osallistumisesta, mutta hampaiden poisto suoritetaan silti syvän anestesian saavuttamisen tai ylimääräisen paikallispuudutuksen jälkeen.

Huulten tunnottomuuden jälkeen poskihalleille annetaan erillinen poskihermon salpaus käyttämällä standardiruiskua ja 0,9 ml 2 % lidokaiinia 1:100 000 epinefriinin kanssa.

Jos potilas tuntee kipua poistotoimenpiteen aikana, hoito lopetetaan välittömästi ja potilas arvioi epämukavuutensa Heft-Parker VAS:n avulla. Jos kipuluokka on lievä, uuttamista jatketaan. Jos kipuluokitus on kohtalainen tai suurempi (55 mm tai suurempi VAS:ssa), annetaan lisäanestesia.

IAN-eston onnistuminen määritellään kyvynä jatkaa hampaan poistoa ilman kipua tai lievää kipua (VAS-pistemäärä 0 tai ≤ 54 mm, vastaavasti). Kaikki potilaat, jotka kokevat kohtalaista tai voimakasta kipua hissien tai pihtien käytön aikana, saavat joko 2 % lidokaiinin intraseptaalisen lisäinjektion tai 4 % artikaiinin bukkaaliinfiltraatiota.

Intraseptaaliset injektiot annetaan kyseessä olevan hampaan mesiaaliseen ja distaaliseen puoleen käyttämällä 0,8 ml 2 % lidokaiinia 1:100 000 epinefriinin kanssa. 27 gaugen, 21 mm lyhyt neula (C-K Ject (27G) 0,4 x 21 mm, Korea) työnnetään kohdealueelle, joka sijaitsee 2-3 mm apikaalisesti papillaarikolmion kärjestä (kuva. 1)5. Neula työnnetään pehmytkudokseen ja viedään eteenpäin, kunnes muodostuu kosketus luuhun. Paina ruiskua ja työnnä väkäs hieman syvemmälle (1-2 mm) hampaiden väliseinään5. Sen jälkeen anestesialiuos (0,4 ml) levitetään vähintään 20 sekunnissa.

4 % artikaiinin (Septanest SP. Artikaiinihydrokloridi 4 % 1:00 000:lla epinefriini - Septodont, Ranska) annetaan alaleuan hampaiden mukkobukkipoimussa, joka poistetaan 60 sekunnin aikana. Kun intraseptaali-injektio tai bukkaalinen infiltraatio on suoritettu, hampaanpoistoa jatketaan, jos potilas ei raportoi kipua tai se on lievää. Potilaan kivun taso arvioidaan 2 minuutin ja 10 minuutin välein. Jos potilas tuntee edelleen kohtalaista tai voimakasta kipua 10 minuutin kuluttua, hoito lopetetaan uudelleen ja poistaminen katsotaan epäonnistuneena.

Injektion epämukavuus Potilaat rekisteröivät injektioiden aiheuttaman epämukavuuden IAN-salpauksen ja intraseptaalisen injektion jälkeen tavallisilla 100 mm:n visuaalisilla analogisilla asteikoilla (VAS), joiden päätepisteissä on merkintä "ei kipua" (0 ​​mm) ja "siestämätön kipu" (100 mm) ).

Tehon laskeminen Tutkimuksessa, jossa oli 73 potilasta, raportoitiin olleen 84 %:n teho havaita 30 %:n ero anestesian onnistumisasteessa (Webster et al, 2016) jatkuvassa tulosmittauksessa olettaen, että merkitsevyystaso on 5 % ja korrelaatio 0,5 vastauksia samasta aiheesta. Joten 100 potilaan otoskoko mahdollistaisi 0,09:n luottamusvälin puolileveyden havaitsemisen 90 %:n varmuudella.