Mennyire sikeres a kiegészítő intraseptális érzéstelenítés mandibuláris foghúzásban vagy irreverzibilis pulpitisben szenvedő betegeknél

Mód:

Száz alsó állkapocs foghúzással rendelkező pácienst vesznek fel ebbe a vizsgálatba. A hagyományos IAN blokk beadása utáni erős ajakzsibbadást követően a foghúzás megkezdődik. Ha a betegek mérsékelt vagy súlyos fájdalmat éreznek a műtét során, vagy 0,8 ml 2%-os lidokain 1:000 000 epinefrin oldattal, vagy 1,8 ml 4%-os articain és 1:000 000 epinefrin bukkális infiltrációja kerül beadásra. A sikert úgy határozzák meg, mint a sebészi eltávolítás képességét enyhe vagy fájdalommentesen.

A vizsgálatban részt vevő betegek az Almadinah Almunawwarah-i Taibah Egyetem Fogorvostudományi Főiskolájának felnőtt páciensei, akikről az anamnézis és a szóbeli kihallgatás alapján jó egészségi állapotúnak tekintik. A vizsgálatba bevont összes betegnek meg kell felelnie a következő kritériumoknak: 18-65 éves, jó egészségi állapot (American Society of Aneszteziológusok I. vagy II. besorolása) és egy nem sebészi fog kihúzása. A kizárási kritériumok a következők voltak: allergia helyi érzéstelenítőkre, jelentős egészségügyi problémák anamnézisében (Amerikai Aneszteziológusok Társasága III. vagy magasabb besorolású), nemrégiben központi idegrendszeri depresszánsok (beleértve az alkoholt vagy bármilyen fájdalomcsillapító gyógyszert a kezelés előtt 6 órával), terhesség, szoptatás, ill. tájékozott beleegyezés megadásának képtelensége. A Taibah Dental College Humán alanyok Felülvizsgáló Bizottsága jóváhagyja a vizsgálatot, és minden pácienstől írásos beleegyezést kapnak. Az anamnézis és a beleegyezési űrlap kitöltése után az alanyok kitöltötték a módosított Corah Dental Anxiety Scale Kérdőívet.

A vizsgálatban való részvételhez a páciensnek rendelkeznie kell állkapoccsal (moláris, premoláris vagy elülső fogsor), amely nem igényel sebészeti eltávolítást sem metszéssel, sem szájlebeny megemelésével, valamint csonteltávolítással. Ezért minden páciensnek van olyan foga, amely megfelel a nem sebészi eltávolítás klinikai diagnózisának kritériumainak. A tájékozott beleegyezés megszerzése után a betegek IAN-blokkot kapnak, és foghúzást kezdenek, amint az alsó ajak mély zsibbadása érezhető. Az extrakciós folyamat során, ha a páciens fájdalomra panaszkodott, az eljárást leállítják, és a pácienst felkérik, hogy értékelje kezdeti fájdalmát egy 170 mm-es Heft-Parker vizuális analóg skálán (VAS). A VAS-t a korábban leírtak szerint 4 kategóriába soroltuk. A VAS skála négy kategóriából áll. Nincs fájdalom, ami 0 mm-nek felelt meg. Az enyhe fájdalom 0 mm-nél nagyobb és 54 mm-nél kisebb vagy azzal egyenlő. Az enyhe fájdalom az enyhe, gyenge és enyhe fájdalom leírását tartalmazza. A mérsékelt fájdalom 54 mm-nél nagyobb és 114 mm-nél kisebb. A súlyos fájdalom 114 mm-nél nagyobb vagy egyenlő. A súlyos fájdalom magában foglalta az erős, intenzív és maximálisan lehetséges leírókat.

Minden beteg kap egy hagyományos IAN blokkot 1 2%-os lidokain és 1:100 000 epinefrin patron felhasználásával ((Xylocaine; AstraZeneca LP, Dentsply, York, PA) hagyományos fecskendővel (USA: ATI) és egy 27-es, 30 mm hosszúságú. tűk (C-K Ject (27G) 0,4 x 30 mm, Korea). A pácienst 2 percenként kérdezzük ki 10 percig, vagy amíg az ajakzsibbadás nyilvánvalóvá nem válik. Azokat a betegeket, akik 10 percen belül nem érik el a teljes ajakzsibbadást, kizárják a vizsgálatban való részvételből, de a foghúzást a mélyreható érzéstelenítés vagy további helyi érzéstelenítés után továbbra is elvégzik.

Az ajakzsibbadást követően egy külön bukkális idegblokkot adnak be az őrlőfogakhoz standard fecskendő és 0,9 ml 2%-os lidokain 1:100 000 epinefrinnel.

Az extrakciós eljárás során, ha a beteg fájdalmat érez, a kezelést azonnal leállítjuk, és a beteg a Heft-Parker VAS segítségével értékeli a kellemetlenséget. Ha a fájdalom besorolása enyhe, a kivonás folytatódik. Ha a fájdalom mértéke mérsékelt vagy nagyobb (55 mm vagy magasabb a VAS-on), kiegészítő érzéstelenítést kell alkalmazni.

Az IAN blokk sikere az a képesség, hogy a foghúzást fájdalom nélkül vagy enyhe fájdalommal (VAS-pontszám 0 vagy ≤ 54 mm) folytatni tudja. Minden beteg, aki mérsékelt vagy erős fájdalmat érez liftek vagy csipeszek használatakor, 2% lidokain kiegészítő intraseptális injekciót vagy 4% articain bukkális infiltrációt kap.

Az intraseptális injekciókat az érintett fog meziális és disztális oldalába kell beadni 0,8 ml 2%-os lidokain 1:100 000 epinefrinnel. Egy 27-es, 21 mm-es rövid tűt (C-K Ject (27G) 0,4 x 21 mm, Korea) szúrnak be a célterületbe, amely a papilláris háromszög csúcsától 2-3 mm-re található (ábra. 1)5. A tűt a lágyszövetbe vezetjük, és addig toljuk, amíg érintkezésbe nem kerül a csonttal. Nyomást kell gyakorolni a fecskendőre, és kissé mélyebbre (1-2 mm-re) kell vezetni a hegyet az interdentalis septumba5. Ezután az érzéstelenítő oldat (0,4 ml) legalább 20 másodpercen belül lerakódik.

4%-os articain bukkális beszűrődése (Septanest SP. 4%-os artikain-hidroklorid 1:00 000 arányban epinefrin – Septodont, Franciaország) a mandibula fogak muccobuccalis redőjébe kerül beadásra, amelyet 60 másodperc alatt húznak ki. Az intraseptalis injekció vagy a bukkális infiltráció befejezése után a foghúzás folytatódik, ha a beteg nem vagy enyhe fájdalomról számol be. A páciens fájdalomszintjét 2-10 percenként értékelik. 10 perc elteltével, ha a beteg továbbra is mérsékelt vagy erős fájdalmat érez, a kezelést ismét leállítják, és a kivonás sikertelennek minősül.

Injekciós kényelmetlenség Az injekciók kellemetlen érzését a betegek IAN blokk és intraseptalis injekciók után rögzítik szabványos 100 mm-es vizuális analóg skálákon (VAS), a végpontokon "nincs fájdalom" (0 mm) és "elviselhetetlen fájdalom" (100 mm) ).

Teljesítményszámítás Egy 73 beteg bevonásával végzett vizsgálat 84%-os teljesítményével 30%-os különbséget mutatott ki az érzéstelenítés sikerességi arányában (Webster és mtsai, 2016) folyamatos eredménymérés esetén, 5%-os szignifikanciaszintet és 0,5-ös korrelációt feltételezve. válaszok ugyanabból a tárgyból. Tehát egy 100 betegből álló minta 90%-os bizonyossággal lehetővé tenné a 0,09-es konfidenciaintervallum félszélességének kimutatását.