Qué tan exitosa es la anestesia intraseptal suplementaria en pacientes con extracción de dientes mandibulares o pulpitis irreversible

Métodos:

Cien pacientes con extracción de dientes mandibulares serán reclutados para este estudio. Después de un profundo entumecimiento de los labios después de la administración del bloqueo IAN convencional, se iniciará la extracción dental. Si los pacientes experimentan dolor de moderado a intenso durante la cirugía, se administrarán inyecciones intraseptales suplementarias mesiales y distales con 0,8 ml de lidocaína al 2% con 1:000,000 de epinefrina o infiltración bucal de 1,8 ml de articaína al 4% con 1:000,000 de epinefrina. El éxito se definirá como la capacidad de realizar la extracción quirúrgica con dolor leve o nulo.

Los pacientes reclutados para este estudio serán pacientes adultos de la Facultad de Odontología, la Universidad de Taibah, Almadinah Almunawwarah, que se considera que gozan de buena salud según lo determinado por un historial de salud y un interrogatorio oral. Todos los pacientes incluidos en este estudio deben cumplir con los siguientes criterios: 18-65 años de edad, gozar de buena salud (clasificación I o II de la Sociedad Americana de Anestesiólogos) y tener un diente no quirúrgico para extracción. Los criterios de exclusión fueron alergia a los anestésicos locales, antecedentes de problemas médicos significativos (clasificación III o mayor de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos), haber tomado recientemente depresores del sistema nervioso central (incluido el alcohol o cualquier medicamento analgésico dentro de las 6 horas anteriores al tratamiento), embarazo, lactancia o incapacidad para dar el consentimiento informado. El Comité de Revisión de Sujetos Humanos de Taibah Dental College aprobará el estudio y se obtendrá el consentimiento informado por escrito de cada paciente. Después de completar el historial médico y el formulario de consentimiento, los sujetos completaron el Cuestionario de la Escala de Ansiedad Dental Corah Modificada.

Para calificar para el estudio, el paciente debe tener un diente mandibular (molar, premolar o anterior), que no necesita extracción quirúrgica, ya sea por sección o levantamiento del colgajo bucal junto con la extracción de hueso. Por lo tanto, cada paciente tiene un diente que cumplió con los criterios para un diagnóstico clínico de extracción no quirúrgica. Después de obtener el consentimiento informado, los pacientes recibirán un bloqueo IAN y se iniciará la extracción dental una vez que se sienta el entumecimiento profundo del labio inferior. Durante el proceso de extracción, si el paciente se quejaba de dolor, se detendrá el procedimiento y se le pedirá al paciente que califique su dolor inicial en una escala analógica visual (EVA) de Heft-Parker de 170 mm. La EVA se dividió en 4 categorías como se describió anteriormente. La escala VAS consta de cuatro categorías. Sin dolor correspondió a 0 mm. Se definió dolor leve como mayor de 0 mm y menor o igual a 54 mm. El dolor leve incluyó los descriptores de dolor leve, débil y leve. El dolor moderado se definió como mayor de 54 mm y menor de 114 mm. El dolor severo se definió como mayor o igual a 114 mm. El dolor severo incluyó los descriptores de fuerte, intenso y máximo posible.

Cada paciente recibirá un bloque IAN convencional usando 1 cartucho de lidocaína al 2% con epinefrina 1:100,000 ((Xylocaine; AstraZeneca LP, Dentsply, York, PA) usando una jeringa convencional (EE. UU.: ATI) y un calibre 27, 30 mm de largo agujas (C-K Ject (27G) 0,4 x 30 mm, Corea). Se interrogará al paciente cada 2 minutos durante 10 minutos o hasta que el entumecimiento de los labios sea evidente. Los pacientes que no logren el entumecimiento total de los labios dentro de los 10 minutos serán descalificados de la participación en el estudio, pero la extracción dental aún se realizará después de lograr una anestesia profunda o administrar anestesia local adicional.

Después del entumecimiento de los labios, se administrará un bloqueo del nervio bucal separado para los molares con una jeringa estándar y 0,9 ml de lidocaína al 2 % con 1:100 000 de epinefrina.

Durante el procedimiento de extracción, si el paciente siente dolor, el tratamiento se detendrá de inmediato y el paciente calificará su malestar utilizando el Heft-Parker VAS. Si la clasificación del dolor es leve, se continuará con la extracción. Si la calificación del dolor es moderada o mayor (55 mm o más en la EVA), se administrará anestesia adicional.

El éxito del bloqueo IAN se definirá como la capacidad de llevar a cabo la extracción del diente sin dolor o con dolor leve (puntuación VAS de 0 o ≤ 54 mm, respectivamente). Todos los pacientes que experimenten dolor de moderado a intenso al usar elevadores o fórceps recibirán inyecciones intraseptales suplementarias de lidocaína al 2 % o infiltración bucal de articaína al 4 %.

Se administrarán inyecciones intraseptales en la cara mesial y distal del diente afectado utilizando 0,8 ml de lidocaína al 2 % con 1:100 000 de epinefrina. Se insertará una aguja corta de calibre 27 y 21 mm (C-K Ject (27G) 0,4 x 21 mm, Corea) en la región objetivo que se encuentra 2-3 mm apical al vértice del triángulo papilar (Figura. 1)5. La aguja se introduce en el tejido blando y se avanza hasta hacer contacto con el hueso. Se debe aplicar presión a la jeringa e introducir la lengüeta ligeramente más profunda (1 a 2 mm) en el tabique interdental5. Posteriormente se deposita la solución anestésica (0,4 ml) en un tiempo mínimo de 20 segundos.

Infiltraciones bucales de articaína al 4% (Septanest SP. Clorhidrato de articaina 4% con 1:00.000 epinefrina - Septodont, Francia) se administrará en el pliegue mucovestibular de los dientes mandibulares que se extraerán durante 60 seg. Después de completar la inyección intraseptal o la infiltración bucal, se reanudará la extracción dental si el paciente informa dolor leve o nulo. El nivel de dolor del paciente se evaluará cada 2 minutos hasta 10 minutos. Después de 10 minutos, si el paciente todavía siente dolor de moderado a intenso, se suspenderá nuevamente el tratamiento y la extracción se considerará como un fracaso.

Incomodidad de la inyección Los pacientes registrarán la incomodidad de las inyecciones después del bloqueo IAN y las inyecciones intraseptales en escalas analógicas visuales (VAS) estándar de 100 mm, etiquetadas en los criterios de valoración con "sin dolor" (0 mm) y "dolor insoportable" (100 mm). ).

Cálculo de la potencia Se informó que un estudio con 73 pacientes tenía una potencia del 84 % para detectar una diferencia en la tasa de éxito anestésico del 30 % (Webster et al, 2016) en una medida de resultado continua asumiendo un nivel de significación del 5 % y una correlación de 0,5 entre respuestas del mismo sujeto. Por lo tanto, un tamaño de muestra de 100 pacientes permitiría la detección de un ancho medio del intervalo de confianza de 0,09 con una certeza del 90%.