Jak skuteczne jest dodatkowe znieczulenie śródprzegrodowe u pacjentów po ekstrakcji zębów żuchwy lub nieodwracalnym zapaleniu miazgi

Metody:

Do tego badania zostanie zrekrutowanych stu pacjentów po ekstrakcji zębów żuchwy. Po głębokim drętwieniu warg po podaniu konwencjonalnej blokady IAN zostanie rozpoczęta ekstrakcja zęba. Jeśli pacjent odczuwa ból o nasileniu od umiarkowanego do silnego podczas zabiegu chirurgicznego, zostaną podane mezjalne i dystalne dodatkowe wstrzyknięcia śródprzegrodowe z użyciem 0,8 ml 2% lidokainy z 1:000 000 epinefryny lub naciek policzkowy z 1,8 ml 4% artykainy z 1:000 000 epinefryny. Sukces zostanie zdefiniowany jako zdolność do przeprowadzenia ekstrakcji chirurgicznej z łagodnym lub zerowym bólem.

Pacjenci rekrutowani do tego badania będą dorosłymi pacjentami College of Dentistry, The Taibah University, Almadinah Almunawwarah, których stan zdrowia określa się na podstawie wywiadu i ustnych pytań. Wszyscy pacjenci włączeni do tego badania muszą spełniać następujące kryteria: wiek 18-65 lat, dobry stan zdrowia (klasyfikacja I lub II Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego) oraz posiadanie jednego niechirurgicznego zęba do ekstrakcji. Kryteriami wykluczenia były alergia na miejscowe środki znieczulające, historia poważnych problemów medycznych (klasyfikacja III lub wyższa Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego), niedawne przyjmowanie leków działających depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy (w tym alkoholu lub jakichkolwiek leków przeciwbólowych w ciągu 6 godzin przed rozpoczęciem leczenia), ciąża, laktacja lub niemożność wyrażenia świadomej zgody. Komisja ds. przeglądu badań na ludziach Taibah Dental College zatwierdzi badanie, a od każdego pacjenta uzyskana zostanie pisemna świadoma zgoda. Po wypełnieniu wywiadu medycznego i formularzu zgody badani wypełniali Kwestionariusz Zmodyfikowanej Skali Lęku Dentystycznego Corah.

Aby zakwalifikować się do badania, pacjent musi posiadać ząb w żuchwie (trzonowy, przedtrzonowy lub przedni), który nie wymaga chirurgicznej ekstrakcji poprzez przecięcie lub podniesienie płata policzkowego wraz z usunięciem kości. Dlatego każdy pacjent ma ząb spełniający kryteria klinicznego rozpoznania ekstrakcji niechirurgicznej. Po uzyskaniu świadomej zgody pacjenci otrzymają blokadę IAN i rozpoczętą ekstrakcję zęba po wyczuciu głębokiego drętwienia wargi dolnej. Jeśli podczas procesu ekstrakcji pacjent skarżył się na ból, procedura zostanie zatrzymana, a pacjent zostanie poproszony o ocenę początkowego bólu na 170-milimetrowej wizualnej skali analogowej (VAS) Heft-Parkera. VAS został podzielony na 4 kategorie, jak opisano wcześniej. Skala VAS składa się z czterech kategorii. Brak bólu odpowiadał 0 mm. Łagodny ból definiowano jako większy niż 0 mm i mniejszy lub równy 54 mm. Łagodny ból obejmował deskryptory słabego, słabego i łagodnego bólu. Umiarkowany ból zdefiniowano jako większy niż 54 mm i mniejszy niż 114 mm. Silny ból zdefiniowano jako większy lub równy 114 mm. Silny ból obejmował deskryptory silnego, intensywnego i maksymalnego możliwego.

Każdy pacjent otrzyma konwencjonalny blok IAN przy użyciu 1 wkładu 2% lidokainy z epinefryną 1:100 000 ((Xylocaine; AstraZeneca LP, Dentsply, York, PA) przy użyciu konwencjonalnej strzykawki (USA: ATI) i 27-gauge, długości 30 mm igły (C-K Ject (27G) 0,4 x 30 mm, Korea). Pacjent będzie przesłuchiwany co 2 minuty przez 10 minut lub do momentu pojawienia się drętwienia warg. Pacjenci, którzy nie uzyskają całkowitego drętwienia ust w ciągu 10 minut, zostaną zdyskwalifikowani z udziału w badaniu, ale ekstrakcja zęba będzie nadal wykonywana po uzyskaniu głębokiego znieczulenia lub zastosowaniu dodatkowego znieczulenia miejscowego.

Po drętwieniu warg zostanie podana oddzielna blokada nerwu policzkowego dla zębów trzonowych przy użyciu standardowej strzykawki i 0,9 ml 2% lidokainy z epinefryną 1: 100 000.

Jeśli podczas zabiegu ekstrakcji pacjent poczuje ból, leczenie zostanie natychmiast przerwane, a pacjent oceni swój dyskomfort za pomocą Heft-Parker VAS. Jeśli ocena bólu jest łagodna, ekstrakcja będzie kontynuowana. Jeśli ocena bólu jest umiarkowana lub większa (55 mm lub więcej w skali VAS), zostanie podane dodatkowe znieczulenie.

Powodzenie blokady IAN będzie definiowane jako zdolność do kontynuowania ekstrakcji zęba bez lub z niewielkim bólem (odpowiednio punktacja VAS 0 lub ≤ 54 mm). Wszyscy pacjenci odczuwający ból o nasileniu od umiarkowanego do silnego podczas używania podnośników lub kleszczyków otrzymają albo dodatkowe wstrzyknięcia doprzegrodowe 2% lidokainy, albo 4% artykainę do infiltracji policzka.

Iniekcje do przegrody będą podawane w mezjalną i dystalną część zajętego zęba przy użyciu 0,8 ml 2% lidokainy z adrenaliną 1:100 000. Krótka igła o rozmiarze 27 G i długości 21 mm (C-K Ject (27G) 0,4 x 21 mm, Korea) zostanie wprowadzona w obszar docelowy, który znajduje się 2-3 mm od wierzchołka trójkąta brodawkowatego (ryc. 1)5. Igła jest wprowadzana do tkanki miękkiej i przesuwana aż do zetknięcia się z kością. Nacisnąć strzykawkę i wbić końcówkę nieco głębiej (1 do 2 mm) w przegrodę międzyzębową5. Następnie roztwór znieczulający (0,4 ml) jest nakładany w czasie minimum 20 sekund.

Nacieki policzkowe 4% artykainy (Septanest SP. Chlorowodorek artykainy 4% z 1:00.000 epinefryna - Septodont, Francja) zostanie podany w fałd śluzowo-policzkowy zębów żuchwy, które zostaną usunięte w ciągu 60 sekund. Po zakończeniu iniekcji doprzegrodowej lub infiltracji policzka ekstrakcja zęba zostanie wznowiona, jeśli pacjent nie zgłosi bólu lub będzie go odczuwać z niewielkim nasileniem. Poziom bólu pacjenta będzie oceniany co 2 minuty do 10 minut. Po 10 minutach, jeśli pacjent nadal odczuwa ból o nasileniu od umiarkowanego do silnego, leczenie zostanie ponownie przerwane, a ekstrakcja zostanie uznana za niepowodzenie.

Dyskomfort związany z wstrzyknięciem Dyskomfort związany z wstrzyknięciem zostanie odnotowany przez pacjentów po bloku IAN i wstrzyknięciach doprzegrodowych na standardowej 100 mm wizualnej skali analogowej (VAS), oznaczonej w punktach końcowych jako „brak bólu” (0 mm) i „ból nie do zniesienia” (100 mm ).

Obliczanie mocy Badanie z udziałem 73 pacjentów wykazało 84% mocy pozwalającej na wykrycie 30% różnicy we wskaźniku powodzenia znieczulenia (Webster i in., 2016) w ciągłej mierze wyniku przy założeniu poziomu istotności 5% i korelacji 0,5 między odpowiedzi z tego samego tematu. Tak więc wielkość próby 100 pacjentów umożliwiłaby wykrycie połowy przedziału ufności o szerokości 0,09 z pewnością 90%.