Hoe succesvol is aanvullende intraseptale anesthesie bij patiënten met onderkaaktandextractie of onomkeerbare pulpitis

methoden:

Voor dit onderzoek zullen honderd patiënten met mandibulaire tandextractie worden gerekruteerd. Na ernstige gevoelloosheid van de lippen na toediening van het conventionele IAN-blok, zal tandextractie worden gestart. Als patiënten tijdens de operatie matige tot ernstige pijn ervaren, zullen mesiale en distale aanvullende intraseptale injecties met 0,8 ml 2% lidocaïne met 1:000.000 epinefrine of buccale infiltratie van 1,8 ml 4% articaïne met 1:000.000 epinefrine worden toegediend. Succes zal worden gedefinieerd als het vermogen om chirurgische extractie uit te voeren met milde tot geen pijn.

Patiënten die voor deze studie worden aangeworven, zijn volwassen patiënten van het College of Dentistry, The Taibah University, Almadinah Almunawwarah, die worden geacht in goede gezondheid te verkeren, zoals bepaald door een gezondheidsgeschiedenis en mondelinge ondervraging. Alle patiënten die in deze studie worden opgenomen, moeten aan de volgende criteria voldoen: 18-65 jaar oud, in goede gezondheid (classificatie I of II van de American Society of Anesthesiologists) en één niet-chirurgische tand voor extractie. Uitsluitingscriteria waren allergie voor lokale anesthetica, voorgeschiedenis van significante medische problemen (classificatie III of hoger van de American Society of Anesthesiologists), recent gebruik van middelen die het centrale zenuwstelsel onderdrukken (waaronder alcohol of pijnstillende medicatie binnen 6 uur vóór de behandeling), zwangerschap, borstvoeding of onvermogen om geïnformeerde toestemming te geven. De beoordelingscommissie voor menselijke proefpersonen van Taibah Dental College zal de studie goedkeuren en van elke patiënt zal schriftelijke geïnformeerde toestemming worden verkregen. Na het invullen van de medische geschiedenis en het toestemmingsformulier, vulden de proefpersonen de Modified Corah Dental Anxiety Scale Questionnaire in.

Om voor het onderzoek in aanmerking te komen, moet de patiënt een mandibulaire tand (kies, premolaar of anterieur) hebben, die geen chirurgische extractie nodig heeft, hetzij door het snijden of optillen van de buccale flap samen met botverwijdering. Daarom heeft elke patiënt een tand die voldeed aan de criteria voor een klinische diagnose van niet-chirurgische extractie. Na het verkrijgen van geïnformeerde toestemming, zullen patiënten een IAN-blok krijgen en zal tandextractie worden gestart zodra de diepe gevoelloosheid van de onderlip wordt gevoeld. Als de patiënt tijdens het extractieproces klaagde over pijn, wordt de procedure gestopt en wordt de patiënt gevraagd zijn aanvankelijke pijn te beoordelen op een 170 mm Heft-Parker visuele analoge schaal (VAS). De VAS was zoals eerder beschreven verdeeld in 4 categorieën. De VAS-schaal bestaat uit vier categorieën. Geen pijn kwam overeen met 0 mm. Milde pijn werd gedefinieerd als groter dan 0 mm en kleiner dan of gelijk aan 54 mm. Milde pijn omvatte de descriptoren van zwakke, zwakke en milde pijn. Matige pijn werd gedefinieerd als meer dan 54 mm en minder dan 114 mm. Ernstige pijn werd gedefinieerd als groter dan of gelijk aan 114 mm. Ernstige pijn omvatte de descriptoren sterk, intens en maximaal mogelijk.

Elke patiënt krijgt een conventioneel IAN-blok met 1 patroon van 2% lidocaïne met 1:100.000 epinefrine ((Xylocaïne; AstraZeneca LP, Dentsply, York, PA) met behulp van een conventionele spuit (VS: ATI) en een 27-gauge, 30 mm lange naalden (C-K Ject (27G) 0,4 x 30 mm, Korea). De patiënt wordt gedurende 10 minuten om de 2 minuten ondervraagd of totdat gevoelloosheid van de lippen zichtbaar wordt. Patiënten die niet binnen 10 minuten volledige gevoelloosheid van de lippen bereiken, worden gediskwalificeerd voor deelname aan het onderzoek, maar tandextractie zal nog steeds worden uitgevoerd na het bereiken van diepe anesthesie of het geven van aanvullende lokale anesthesie.

Na gevoelloosheid van de lippen wordt een aparte buccale zenuwblokkade voor de kiezen toegediend met behulp van een standaardspuit en 0,9 ml 2% lidocaïne met 1: 100.000 epinefrine.

Als de patiënt tijdens de extractieprocedure pijn voelt, wordt de behandeling onmiddellijk stopgezet en beoordeelt de patiënt zijn ongemak met behulp van de Heft-Parker VAS. Als de pijnscore mild is, wordt de extractie voortgezet. Als de pijnscore matig of hoger is (55 mm of hoger op de VAS), wordt aanvullende anesthesie toegediend.

Het succes van het IAN-blok zal worden gedefinieerd als het vermogen om de tandextractie voort te zetten zonder of met milde pijn (VAS-score van respectievelijk 0 of ≤ 54 mm). Alle patiënten die matige tot ernstige pijn ervaren bij het gebruik van liften of pincetten, krijgen ofwel 2% lidocaïne aanvullende intraseptale injecties of 4% articaïne buccale infiltratie.

Intraseptale injecties worden toegediend in het mesiale en distale aspect van de betrokken tand met behulp van 0,8 ml 2% lidocaïne met 1: 100.000 epinefrine. Een 27 gauge, 21 mm korte naald (C-K Ject (27G) 0,4 x 21 mm, Korea) wordt ingebracht in het doelgebied dat zich 2-3 mm apicaal ten opzichte van de top van de papillaire driehoek bevindt (Figuur. 1)5. De naald wordt in het zachte weefsel ingebracht en voortbewogen totdat contact met bot is gemaakt. Er moet druk op de spuit worden uitgeoefend en de weerhaak moet iets dieper (1 tot 2 mm) in het interdentale septum worden gedreven5. Daarna wordt in minimaal 20 seconden een verdovingsoplossing (0,4 ml) aangebracht.

Buccale infiltraties van 4% articaïne (Septanest SP. Articaïne hydrochloride 4% met 1:00.000 epinefrine - Septodont, Frankrijk) zal worden toegediend in de muccobuccale plooi van de onderkaaktanden die gedurende 60 sec. Na voltooiing van de intraseptale injectie of buccale infiltratie wordt de tandextractie hervat als de patiënt geen of milde pijn meldt. Het pijnniveau van de patiënt wordt elke 2 minuten tot 10 minuten beoordeeld. Als de patiënt na 10 minuten nog steeds matige tot ernstige pijn voelt, wordt de behandeling opnieuw stopgezet en wordt de extractie als mislukt beschouwd.

Injectie-ongemak Het ongemak van de injecties zal door de patiënten worden geregistreerd na IAN-blokkeer- en intraseptale injecties op standaard 100 mm visuele analoge schalen (VAS), gelabeld aan de eindpunten met "geen pijn" (0 mm) en "ondraaglijke pijn" (100 mm ).

Vermogensberekening Een onderzoek met 73 patiënten bleek een vermogen van 84% te hebben om een ​​verschil in slagingspercentage van anesthesie van 30% te detecteren (Webster et al, 2016) in een continue uitkomstmaat uitgaande van een significantieniveau van 5% en een correlatie van 0,5 tussen reacties van hetzelfde onderwerp. Een steekproefomvang van 100 patiënten zou dus de detectie mogelijk maken van een betrouwbaarheidsinterval met een halve breedte van 0,09 met een zekerheid van 90%.