Hur framgångsrik är kompletterande intraseptal anestesi hos patienter med tandutdragning av underkäken eller irreversibel pulpit

Metoder:

Hundra patienter med utdragning av underkäkständer kommer att rekryteras till denna studie. Efter djup domningar i läpparna efter administrering av det konventionella IAN-blocket kommer tandextraktion att initieras. Om patienter upplever måttlig till svår smärta under operationen kommer antingen mesiala och distala kompletterande intraseptala injektioner med 0,8 ml 2% lidokain med 1:000 000 epinefrin eller buckal infiltration av 1,8 ml 4% artikain med 1:000 000 epinefrin att administreras. Framgång kommer att definieras som förmågan att utföra kirurgisk extraktion med mild till ingen smärta.

Patienter som rekryteras till denna studie kommer att vara vuxna patienter från College of Dentistry, Taibah University, Almadinah Almunawwarah, som anses vara vid god hälsa enligt en hälsohistoria och muntliga förhör. Alla patienter som ingår i denna studie måste uppfylla följande kriterier: 18-65 år gamla, vid god hälsa (American Society of Anesthesiologists klassificering I eller II) och ha en icke-kirurgisk tand för extraktion. Uteslutningskriterier var allergi mot lokalanestetika, anamnes på betydande medicinska problem (American Society of Anesthesiologists klassificering III eller högre), att nyligen ha tagit medel som dämpar centrala nervsystemet (inklusive alkohol eller andra smärtstillande mediciner inom 6 timmar före behandling), graviditet, amning, eller oförmåga att ge informerat samtycke. Taibah Dental College Human Subjects Review Committee kommer att godkänna studien och skriftligt informerat samtycke kommer att erhållas från varje patient. Efter att ha fyllt i den medicinska historien och samtyckesformuläret, fyllde försökspersonerna i den modifierade Corah Dental Anxiety Scale Questionnaire.

För att kvalificera sig för studien måste patienten ha en underkäkstand (molar, premolar eller främre), som inte behöver kirurgisk extraktion vare sig genom att sektionera eller höja munstycket tillsammans med benborttagning. Därför har varje patient en tand som uppfyllde kriterierna för en klinisk diagnos av icke-kirurgisk extraktion. Efter att ha erhållit informerat samtycke kommer patienter att ges IAN-block och tandextraktion kommer att initieras när den djupa domningar i underläpparna kommer att kännas. Under extraktionsprocessen, om patienten klagade på smärta, kommer proceduren att avbrytas och patienten kommer att bli ombedd att bedöma sin initiala smärta på en 170 mm Heft-Parker visuell analog skala (VAS). VAS delades in i 4 kategorier som beskrivits tidigare. VAS-skalan består av fyra kategorier. Ingen smärta motsvarade 0 mm. Mild smärta definierades som större än 0 mm och mindre än eller lika med 54 mm. Mild smärta inkluderade beskrivningarna av svag, svag och mild smärta. Måttlig smärta definierades som större än 54 mm och mindre än 114 mm. Svår smärta definierades som större än eller lika med 114 mm. Svår smärta inkluderade beskrivningarna av stark, intensiv och maximalt möjligt.

Varje patient kommer att få ett konventionellt IAN-block med en patron med 2 % lidokain med 1:100 000 epinefrin ((Xylocaine; AstraZeneca LP, Dentsply, York, PA) med en konventionell spruta (USA: ATI) och en 27-gauge, 30 mm lång nålar (C-K Ject (27G) 0,4 x 30 mm, Korea). Patienten kommer att förhöras varannan minut i 10 minuter eller tills domningar i läpparna är uppenbara. Patienter som inte uppnår fullständig domningar i läpparna inom 10 minuter kommer att diskvalificeras från att delta i studien, men tandextraktion kommer fortfarande att utföras efter att ha uppnått djupgående anestesi eller ge ytterligare lokalbedövning.

Efter domningar i läppen kommer ett separat buckalt nervblock att administreras för molarerna med en standardspruta och 0,9 ml 2% lidokain med 1:100 000 adrenalin.

Under extraktionsproceduren, om patienten känner smärta, kommer behandlingen att avbrytas omedelbart och patienten kommer att bedöma sitt obehag med Heft-Parker VAS. Om smärtan är mild kommer extraktion att fortsätta. Om smärtklassificeringen är måttlig eller högre (55 mm eller högre på VAS), kommer kompletterande anestesi att ges.

Framgången för IAN-blocket kommer att definieras som förmågan att fortsätta tandutdragningen med ingen eller mild smärta (VAS-poäng på 0 respektive ≤ 54 mm). Alla patienter som upplever måttlig till svår smärta vid användning av hissar eller pincett kommer att få antingen 2 % lidokain kompletterande intraseptala injektioner eller 4 % artikain buckal infiltration.

Intraseptala injektioner kommer att administreras i den mesiala och distala aspekten av den involverade tanden med användning av 0,8 ml 2% lidokain med 1:100 000 epinefrin. En 27 gauge, 21 mm kort nål (C-K Ject (27G) 0,4 x 21 mm, Korea) kommer att sättas in i målområdet som är beläget 2-3 mm apikalt till toppen av den papillära triangeln (Figur. 1)5. Nålen förs in i den mjuka vävnaden och förs fram tills det kommer i kontakt med ben. Tryck måste appliceras på sprutan och driva hullingen något djupare (1 till 2 mm) in i det interdentala skiljeväggen5. Därefter deponeras bedövningslösning (0,4 ml) på minst 20 sekunder.

Bukala infiltrationer av 4% articain (Septanest SP. Artikainhydroklorid 4% med 1:00.000 epinefrin - Septodont, Frankrike) kommer att administreras i slemvecket i underkäkens tänder som kommer att extraheras under 60 sek. Efter avslutad intraseptal injektion eller buckal infiltration kommer tandextraktionen att återupptas om patienten rapporterar ingen eller mild smärta. Patientens smärtnivå kommer att bedömas varannan minut upp till 10 minuter. Efter 10 minuter om patienten fortfarande känner måttlig till svår smärta, kommer behandlingen att avbrytas igen, och extraktionen kommer att betraktas som ett misslyckande.

Injektionsobehag Obehaget vid injektionerna kommer att registreras av patienterna efter IAN-blockad och intraseptala injektioner på standard 100 mm visuella analoga skalor (VAS), märkta vid ändpunkterna med "ingen smärta" (0 ​​mm) och "olidlig smärta" (100 mm) ).

Effektberäkning En studie med 73 patienter rapporterades ha 84 % förmåga att upptäcka en skillnad i anestesiframgång på 30 % (Webster et al, 2016) i ett kontinuerligt utfallsmått som antog en signifikansnivå på 5 % och en korrelation på 0,5 mellan svar från samma ämne. Så en provstorlek på 100 patienter skulle möjliggöra detektering av ett konfidensintervall halva bredden på 0,09 med en säkerhet på 90 %.