Quão bem-sucedida é a anestesia intraseptal suplementar em pacientes com extração de dentes mandibulares ou pulpite irreversível

Métodos:

Cem pacientes com extração de dentes mandibulares serão recrutados para este estudo. Após profunda dormência labial após a administração do bloqueio NAI convencional, a extração dentária será iniciada. Se os pacientes sentirem dor moderada a intensa durante a cirurgia, serão administradas injeções intraseptais suplementares mesial e distal usando 0,8 mL de lidocaína a 2% com epinefrina 1:000.000 ou infiltração bucal de 1,8 ml de articaína a 4% com epinefrina 1:000.000. O sucesso será definido como a capacidade de realizar a extração cirúrgica com leve ou nenhuma dor.

Os pacientes recrutados para este estudo serão pacientes adultos da Faculdade de Odontologia, The Taibah University, Almadinah Almunawwarah, considerados de boa saúde, conforme determinado por um histórico de saúde e questionamento oral. Todos os pacientes incluídos neste estudo devem atender aos seguintes critérios: 18-65 anos de idade, boa saúde (classificação I ou II da American Society of Anesthesiologists) e ter um dente não cirúrgico para extração. Os critérios de exclusão foram alergia a anestésicos locais, histórico de problemas médicos significativos (classificação III ou superior da American Society of Anesthesiologists), uso recente de depressores do sistema nervoso central (incluindo álcool ou qualquer medicamento analgésico até 6 horas antes do tratamento), gravidez, lactação ou incapacidade de dar consentimento informado. O Comitê de Revisão de Sujeitos Humanos do Taibah Dental College aprovará o estudo e o consentimento informado por escrito será obtido de cada paciente. Após o preenchimento do histórico médico e do formulário de consentimento, os indivíduos preencheram o Questionário da Escala de Ansiedade Odontológica Corah Modificada.

Para se qualificar para o estudo, o paciente deve ter um dente mandibular (molar, pré-molar ou anterior), que não precise de extração cirúrgica, seja por secção ou elevação do retalho vestibular juntamente com a remoção óssea. Portanto, cada paciente tem um dente que preenche os critérios para um diagnóstico clínico de extração não cirúrgica. Depois de obter o consentimento informado, os pacientes receberão bloqueio do NAI e a extração dentária será iniciada assim que sentir a profunda dormência do lábio inferior. Durante o processo de extração, se o paciente estiver reclamando de dor, o procedimento será interrompido e o paciente será solicitado a classificar sua dor inicial em uma escala visual analógica (VAS) Heft-Parker de 170 mm. A EVA foi dividida em 4 categorias conforme descrito anteriormente. A escala VAS consiste em quatro categorias. Nenhuma dor correspondeu a 0 mm. Dor leve foi definida como maior que 0 mm e menor ou igual a 54 mm. A dor leve incluiu os descritores de dor fraca, fraca e leve. Dor moderada foi definida como maior que 54 mm e menor que 114 mm. Dor intensa foi definida como maior ou igual a 114 mm. A dor intensa incluiu os descritores de forte, intensa e máxima possível.

Cada paciente receberá um bloqueio NAI convencional usando 1 cartucho de lidocaína a 2% com epinefrina 1:100.000 ((Xylocaine; AstraZeneca LP, Dentsply, York, PA) usando uma seringa convencional (EUA: ATI) e um calibre 27, 30 mm de comprimento agulhas (C-K Ject (27G) 0,4 x 30 mm, Coréia). O paciente será questionado a cada 2 minutos por 10 minutos ou até que a dormência labial seja aparente. Os pacientes que não atingirem dormência labial completa em 10 minutos serão desqualificados da participação no estudo, mas a extração dentária ainda será realizada após anestesia profunda ou anestesia local adicional.

Após dormência labial, um bloqueio separado do nervo bucal será administrado para os molares usando uma seringa padrão e 0,9 mL de lidocaína a 2% com epinefrina 1:100.000.

Durante o procedimento de extração, se o paciente sentir dor, o tratamento será interrompido imediatamente e o paciente avaliará seu desconforto usando o Heft-Parker VAS. Se a classificação da dor for leve, a extração continuará. Se a classificação da dor for moderada ou superior (55 mm ou superior na VAS), será administrada anestesia suplementar.

O sucesso do bloqueio do NAI será definido como a capacidade de realizar a extração dentária sem dor ou com dor leve (pontuação EVA de 0 ou ≤ 54 mm, respectivamente). Todos os pacientes com dor moderada a intensa ao usar elevadores ou fórceps receberão injeções intraseptais suplementares de lidocaína a 2% ou infiltração bucal de articaína a 4%.

Injeções intraseptais serão administradas nas faces mesial e distal do dente envolvido usando 0,8 mL de lidocaína a 2% com epinefrina 1:100.000. Uma agulha curta de calibre 27, 21mm (C-K Ject (27G) 0,4 x 21mm, Coréia) será inserida na região alvo que está localizada 2-3mm apical ao ápice do triângulo papilar (Figura. 1)5. A agulha é introduzida no tecido mole e avançada até que haja contato com o osso. A pressão deve ser aplicada à seringa e conduzir a rebarba um pouco mais fundo (1 a 2 mm) no septo interdental5. Em seguida, a solução anestésica (0,4 ml) é depositada em tempo mínimo de 20 segundos.

Infiltrações bucais de articaína 4% (Septanest SP. Cloridrato de Articaína 4% com 1:00.000 epinefrina - Septodont, França) será administrado na prega mucovestibular dos dentes inferiores que serão extraídos ao longo de 60 seg. Após a conclusão da injeção intraseptal ou infiltração bucal, a extração dentária será retomada se o paciente relatar nenhuma dor ou dor leve. O nível de dor do paciente será avaliado a cada 2 minutos até 10 minutos. Após 10 minutos, se o paciente ainda sentir dor moderada a intensa, o tratamento será novamente interrompido e a extração será considerada um fracasso.

Desconforto da injeção O desconforto das injeções será registrado pelos pacientes após o bloqueio IAN e injeções intraseptais em escalas analógicas visuais (VAS) padrão de 100 mm, marcadas nos pontos finais com "sem dor" (0 mm) e "dor insuportável" (100 mm ).

Cálculo de poder Um estudo com 73 pacientes foi relatado como tendo 84% de poder para detectar uma diferença na taxa de sucesso anestésico de 30% (Webster et al, 2016) em uma medida de resultado contínua assumindo um nível de significância de 5% e uma correlação de 0,5 entre respostas do mesmo assunto. Assim, um tamanho de amostra de 100 pacientes permitiria a detecção de um intervalo de confiança de meia largura de 0,09 com uma certeza de 90%.