Leikkauksen jälkeinen keuhkotoiminta munuaisleikkauksen jälkeen kahdella eri tekniikalla

Opiskeluvälineet

• Ultraäänilaite (Madison X6), jossa on pinnallinen lineaarinen ja kaareva anturi.
• 19 gaugen kaikuinen neula ja Plexolong Cather (PAJUNK, Plexolong Meier nanoline, Geisingen, Saksa; 60 mm).
• 17 gaugen Tuohy-neula ja 19 G flex-tip katetri: rintakehän epiduraaliin.
• Spirometri: (Enraf-Nonius, malli SPIRO 601).
• Lääkkeet: isobarinen bupivakaiini 0,25 % (lukuun ottamatta tavanomaisessa leikkaussalissa käytettyjä lääkkeitä).
• Tietokoneohjelmistot: tietokoneella luodut satunnaistaulukot (satunnaistamista varten) ja SPSS 22 (tietojen analysointia varten)

Rintakehän epiduraali (TEP):

Toimenpidettä edeltävä ultraäänitutkimus tehdään ensin oikean kohdistetun rintakehän tason tunnistamiseksi. Tämän saavuttamiseksi anturi sijoitetaan parasagittaaliseen tasoon noin 5 cm:n päähän keskiviivasta. Rintakehän taso määritetään tunnistamalla 12. kylkiluuta ja laskemalla pään suuntaan, kunnes tavoitetaso on merkitty.

Kaikki epiduraalit suoritetaan kaikkien aseptisten varotoimenpiteiden mukaisesti 17 gaugen Tuohy-neulalla ja 19 G flex-tip katetrilla. Käyttämällä suolaliuostekniikan resistenssin menetystä katetrit työnnetään 4 cm epiduraalitilaan ja annetaan sopiva testiannos suonensisäisen tai araknoidaalisen injektion sulkemiseksi pois.

Bupivakaiinia 0,25 % 7,5–12 ml:n tilavuudesta annetaan epiduraalikatetrin kautta, sitten jatkuva 0,1 % bupivakaiiniinfuusio nopeudella 5–15 ml/h bolusinfuusiona 5–10 ml infuusioseos läpilyöntikipuun. Lohkon korkeus testataan pin prick -menetelmällä. Spirometriatestin ja diafragman ultraäänitutkimuksen jälkeen TEP-infuusio lopetetaan asteittain ja katetri poistetaan täydellisin aseptisin varotoimin.

Rintakehän paravertebraalinen tukokset: (TPVB) Ultraääni-anturi keskitetään T7:ään. Poikittaisprosessissa, tasossa, käytetään sagitaalitekniikkaa. 19 gaugen kaikuinen neula työnnetään tasoon anturin alareunaan ja siirretään päähänpäin reaaliaikaisessa ultraäänisonografiassa.

Pienten nestemäärien ruiskuttaminen (hydrodissektio) auttaa neulan kärjen sijainnissa. Kun neulan kärki saavuttaa paravertebraalisen tilan, 7,5-12 ml Bupivacaine 0,25 % injektoidaan hitaasti negatiivisen aspiraation jälkeen. Onnistuneen tukoksen päätepiste on keuhkopussin etuosan siirtymä. Katetri työnnetään sitten neulan läpi ja sijoitetaan enintään 3 cm:n etäisyydelle ihon sisääntulosta suuntautuen ylöspäin paravertebraaliseen tilaan, minkä jälkeen jatkuva 0,1 %:n bupivakaiiniinfuusio infusoidaan nopeudella 5 ml/h - 15 ml/h boluksella. infuusiona 5–10 ml infuusioseosta läpilyöntikipuun.