Função Pulmonar Pós-Operatória Após Cirurgia Renal Sob Duas Técnicas Diferentes

ferramentas de estudo

• Uma máquina de ultrassom (Madison X6) com sonda superficial linear e curva.
• Uma agulha ecogênica de calibre 19 e Cateter Plexolong (PAJUNK, Plexolong Meier nanoline, Geisingen, Alemanha; 60 mm).
• Agulha Tuohy calibre 17 e cateter ponta flexível 19 G: para peridural torácica.
• Espirômetro: (Enraf-Nonius, Modelo SPIRO 601).
• Drogas: bupivacaína 0,25% isobárica (além das drogas usadas no centro cirúrgico padrão).
• Software de computador: tabelas aleatórias geradas por computador (para randomização) e SPSS 22 (para análise de dados)

Epidural torácica (TEP):

Um exame de ultrassom pré-procedimento será feito para primeiro identificar o nível torácico alvo correto. Para conseguir isso, o transdutor será colocado no plano parassagital a aproximadamente 5 cm da linha média. O nível torácico será determinado identificando a 12ª costela e contando no sentido cefálico até que o nível alvo seja marcado.

Todas as epidurais serão realizadas sob todas as precauções assépticas com uma agulha Tuohy de calibre 17 e cateteres de ponta flexível de 19 G. Usando a técnica de perda de resistência à solução salina, os cateteres serão inseridos 4 cm no espaço epidural e uma dose de teste adequada será administrada para excluir injeção intravascular ou subaracnóidea

Bupivacaína 0,25% de 7,5-12 ml de volume será administrada através do cateter peridural, em seguida, infusão contínua de bupivacaína 0,1% será infundida a uma taxa de 5 ml/h até 15 ml/h com infusão em bolus de 5 a 10 ml do mistura de infusão para dor irruptiva. A altura do bloco será testada usando o método de picada de alfinete. Após teste de espirometria e ultrassom diafragmático, a infusão de TEP será gradualmente desmamada e o cateter será removido sob completas precauções assépticas.

Bloqueio paravertebral torácico: (TPVB) A sonda de ultrassom será centrada em T7. Será utilizada a técnica sagital no processo transverso, no plano. A agulha ecogênica de calibre 19 será inserida no plano na borda inferior do transdutor e avançada em posição cefálica com ultrassonografia de ultrassom em tempo real.

A injeção de pequenas quantidades de fluido (hidrodissecação) ajudará na localização da ponta da agulha. Quando a ponta da agulha atingir o espaço paravertebral, 7,5-12 ml de Bupivacaína 0,25% serão injetados lentamente após aspiração negativa. O ponto final para um bloqueio bem-sucedido é o deslocamento anterior da pleura. O cateter será então inserido através da agulha e posicionado até 3 cm da entrada da pele direcionando para cima no espaço paravertebral, então a infusão contínua de bupivacaína 0,1% será infundida a uma taxa de 5 ml/h até 15 ml/h com bolus infusão de 5 a 10 ml da mistura de infusão para dor irruptiva.