Pooperacyjna funkcja płuc po operacji nerek w dwóch różnych technikach

Narzędzia do nauki

• Aparat ultrasonograficzny (Madison X6) z powierzchniową sondą liniową i zakrzywioną.
• Igła echogeniczna 19 G i cewnik Plexolong (PAJUNK, Plexolong Meier nanoline, Geisingen, Niemcy; 60 mm).
• Igła Tuohy 17 G i cewnik 19 G z elastyczną końcówką: do znieczulenia zewnątrzoponowego klatki piersiowej.
• Spirometr: (Enraf-Nonius, model SPIRO 601).
• Leki: bupiwakaina izobaryczna 0,25% (poza lekami stosowanymi na standardowej sali operacyjnej).
• Oprogramowanie komputerowe: wygenerowane komputerowo tabele losowe (do randomizacji) i SPSS 22 (do analizy danych)

Znieczulenie zewnątrzoponowe klatki piersiowej (TEP):

Przed zabiegiem zostanie wykonane badanie ultrasonograficzne w celu określenia prawidłowego docelowego poziomu klatki piersiowej. W tym celu przetwornik zostanie umieszczony w płaszczyźnie przystrzałkowej około 5 cm od linii środkowej. Poziom klatki piersiowej zostanie określony poprzez identyfikację 12. żebra i liczenie w kierunku dogłowowym, aż do zaznaczenia docelowego poziomu.

Wszystkie znieczulenia zewnątrzoponowe będą wykonywane z zachowaniem wszelkich środków ostrożności aseptycznej, przy użyciu igły Tuohy o rozmiarze 17 i cewników z elastyczną końcówką 19 G. Stosując technikę utraty odporności na sól fizjologiczną, cewniki zostaną wprowadzone na głębokość 4 cm do przestrzeni nadtwardówkowej i podana zostanie odpowiednia dawka testowa, aby wykluczyć iniekcję donaczyniową lub podpajęczynówkową

Bupiwakaina 0,25% z objętości 7,5-12 ml zostanie podana przez cewnik zewnątrzoponowy, następnie ciągły wlew bupiwakainy 0,1% zostanie podany we wlewie z szybkością od 5 ml/godz. do 15 ml/godz. mieszanka infuzyjna na ból przebijający. Wysokość bloku zostanie przetestowana metodą nakłucia szpilką. Po wykonaniu badania spirometrycznego i USG przepony wlew TEP będzie stopniowo odstawiany, a cewnik usunięty z zachowaniem pełnej aseptyki.

Blokada przykręgowa klatki piersiowej: (TPVB) Sonda ultradźwiękowa zostanie wyśrodkowana na T7. Zastosowana zostanie technika strzałkowa w wyrostku poprzecznym, w płaszczyźnie. Igła echogeniczna o rozmiarze 19 G zostanie wprowadzona w płaszczyźnie dolnej krawędzi przetwornika i przesunięta w pozycji dogłowowej za pomocą ultrasonografii w czasie rzeczywistym.

Wstrzyknięcie niewielkich ilości płynu (hydrodysekcja) pomoże w zlokalizowaniu końcówki igły. Gdy końcówka igły dotrze do przestrzeni przykręgosłupowej, po ujemnej aspiracji powoli wstrzykuje się 7,5-12 ml bupiwakainy 0,25%. Punktem końcowym udanej blokady jest przednie przemieszczenie opłucnej. Cewnik zostanie następnie wprowadzony przez igłę i umieszczony w odległości do 3 cm od wejścia skóry, skierowany ku górze w przestrzeni przykręgosłupowej, po czym zostanie podany ciągły wlew 0,1% bupiwakainy z szybkością od 5 ml/h do 15 ml/h w bolusie infuzja 5 do 10 ml mieszaniny infuzyjnej w przypadku bólu przebijającego.