Postoperative Lungenfunktion nach Nierenoperation unter zwei verschiedenen Techniken

Lernwerkzeuge

• Ein Ultraschallgerät (Madison X6) mit oberflächlicher linearer und gekrümmter Sonde.
• Echogene Nadel 19 Gauge und Plexolong Cather (PAJUNK, Plexolong Meier nanoline, Geisingen, Deutschland; 60 mm).
• Eine 17-Gauge-Tuohy-Nadel und ein 19-G-Katheter mit flexibler Spitze: für thorakale Epiduralanästhesie.
• Spirometer: (Enraf-Nonius, Modell SPIRO 601).
• Medikamente: isobares Bupivacain 0,25 % (abgesehen von den Medikamenten, die im Standard-Operationssaal verwendet werden).
• Computersoftware: computergenerierte Zufallstabellen (zur Randomisierung) und SPSS 22 (zur Datenanalyse)

Thorakale Epiduralanästhesie (TEP):

Vor dem Eingriff wird eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt, um zunächst die richtige Höhe des Brustkorbs zu bestimmen. Dazu wird der Schallkopf etwa 5 cm von der Mittellinie entfernt in der parasagittalen Ebene platziert. Die Brusthöhe wird bestimmt, indem die 12. Rippe identifiziert und in kraniale Richtung gezählt wird, bis die angestrebte Höhe markiert ist.

Alle Epiduralanästhesien werden unter allen aseptischen Vorsichtsmaßnahmen mit einer 17-Gauge-Tuohy-Nadel und 19-G-Kathetern mit flexibler Spitze durchgeführt. Unter Verwendung der Technik des Widerstandsverlusts gegenüber Kochsalzlösung werden Katheter 4 cm in den Epiduralraum eingeführt und eine geeignete Testdosis wird verabreicht, um eine intravaskuläre oder subarachnoidale Injektion auszuschließen

Bupivacain 0,25 % in einem Volumen von 7,5–12 ml wird über den Epiduralkatheter verabreicht, dann wird eine kontinuierliche Infusion von Bupivacain 0,1 % mit einer Geschwindigkeit von 5 ml/h bis zu 15 ml/h mit einer Bolusinfusion von 5 bis 10 ml infundiert Infusionsmischung bei Durchbruchschmerzen. Die Blockhöhe wird mit der Pin-Prick-Methode getestet. Nach Spirometrietests und Zwerchfellultraschall wird die TEP-Infusion schrittweise entwöhnt und der Katheter unter absolut aseptischen Vorsichtsmaßnahmen entfernt.

Thorakaler paravertebraler Block: (TPVB) Die Ultraschallsonde wird auf T7 zentriert. Es wird die sagittale Technik am Querfortsatz in der Ebene verwendet. Die echogene 19-Gauge-Nadel wird in der Ebene am unteren Rand des Schallkopfs eingeführt und in einer kranialen Position mit Echtzeit-Ultraschall-Sonographie vorgeschoben.

Die Injektion kleiner Flüssigkeitsmengen (Hydrodissektion) hilft bei der Lokalisierung der Nadelspitze. Wenn die Nadelspitze den paravertebralen Raum erreicht, werden 7,5–12 ml Bupivacain 0,25 % langsam nach negativer Aspiration injiziert. Der Endpunkt für eine erfolgreiche Blockade ist eine vordere Verlagerung der Pleura. Der Katheter wird dann durch die Nadel eingeführt und bis zu 3 cm vom Hauteintritt nach oben gerichtet im paravertebralen Raum positioniert, dann wird eine kontinuierliche Infusion von Bupivacain 0,1 % mit einer Geschwindigkeit von 5 ml/h bis zu 15 ml/h als Bolus infundiert Infusion von 5 bis 10 ml der Infusionsmischung gegen Durchbruchschmerzen.