Función pulmonar postoperatoria tras cirugía renal bajo dos técnicas diferentes

Herramientas de estudio

• Una máquina de ultrasonido (Madison X6) con sonda superficial lineal y curva.
• Una aguja ecogénica calibre 19 y Plexolong Cather (PAJUNK, Plexolong Meier nanoline, Geisingen, Alemania; 60 mm).
• Una aguja Tuohy de calibre 17 y un catéter de punta flexible de 19 G: para epidural torácica.
• Espirómetro: (Enraf-Nonius, Modelo SPIRO 601).
• Fármacos: bupivacaína isobárica al 0,25% (aparte de los fármacos utilizados en el quirófano habitual).
• Software informático: tablas aleatorias generadas por computadora (para aleatorización) y SPSS 22 (para análisis de datos)

Epidural torácica (TEP):

Se realizará un examen de ultrasonido previo al procedimiento para identificar primero el nivel torácico objetivo correcto. Para lograr esto, el transductor se colocará en el plano parasagital aproximadamente a 5 cm de la línea media. El nivel torácico se determinará identificando la costilla 12 y contando en dirección cefálica hasta que se marque el nivel objetivo.

Todas las epidurales se realizarán bajo todas las precauciones asépticas con una aguja Tuohy de calibre 17 y catéteres de punta flexible de 19 G. Usando la técnica de pérdida de resistencia a la solución salina, se insertarán catéteres 4 cm en el espacio epidural y se administrará una dosis de prueba adecuada para excluir la inyección intravascular o subaracnoidea.

Se administrará bupivacaína al 0,25 % de un volumen de 7,5 a 12 ml a través del catéter epidural, luego se administrará una infusión continua de bupivacaína al 0,1 % a una velocidad de 5 ml/h hasta 15 ml/h con una infusión en bolo de 5 a 10 ml de la mezcla de infusión para el dolor irruptivo. La altura del bloque se probará utilizando el método de pinchazo. Después de la prueba de espirometría y ecografía diafragmática, se retirará gradualmente la infusión de TEP y se retirará el catéter con total asepsia.

Bloqueo paravertebral torácico: (TPVB) La sonda de ultrasonido se centrará en T7. Se utilizará la técnica sagital en el proceso transversal, en el plano. La aguja ecogénica de calibre 19 se insertará en el plano en el borde inferior del transductor y se avanzará en una posición cefálica con ecografía de ultrasonido en tiempo real.

La inyección de pequeñas cantidades de líquido (hidrodisección) ayudará a ubicar la punta de la aguja. Cuando la punta de la aguja alcance el espacio paravertebral, se inyectarán lentamente 7,5-12 ml de bupivacaína al 0,25% tras aspiración negativa. El punto final para un bloqueo exitoso es el desplazamiento anterior de la pleura. Luego, el catéter se insertará a través de la aguja y se colocará hasta 3 cm de la entrada en la piel dirigiéndose hacia arriba en el espacio paravertebral. Luego, se administrará una infusión continua de bupivacaína al 0,1 % a una velocidad de 5 ml/h hasta 15 ml/h con bolo. perfusión de 5 a 10 ml de la mezcla de perfusión para el dolor irruptivo.