Послеоперационная функция легких после операций на почках при использовании двух разных методик

Инструменты исследования

• Аппарат УЗИ (Madison X6) с поверхностным линейным и изогнутым датчиком.
• Эхогенная игла 19G и Plexolong Cather (PAJUNK, Plexolong Meier nanoline, Гейзинген, Германия; 60 мм).
• Игла Туохи 17G и катетер с гибким наконечником 19G: для торакальной эпидуральной анестезии.
• Спирометр: (Enraf-Nonius, модель SPIRO 601).
• Лекарственные препараты: изобарический бупивакаин 0,25% (помимо препаратов, используемых в стандартной операционной).
• Компьютерное программное обеспечение: сгенерированные компьютером случайные таблицы (для рандомизации) и SPSS 22 (для анализа данных).

Торакальная эпидуральная анестезия (ТЕР):

Перед процедурой будет проведено ультразвуковое исследование, чтобы сначала определить правильный целевой уровень грудной клетки. Для этого датчик размещают в парасагиттальной плоскости примерно в 5 см от средней линии. Грудной уровень будет определяться путем определения 12-го ребра и счета в краниальном направлении до тех пор, пока не будет отмечен целевой уровень.

Все эпидуральные анестезии будут выполняться с соблюдением всех мер асептики с использованием иглы Tuohy 17G и катетеров с гибким наконечником 19G. Используя технику потери устойчивости к физиологическому раствору, катетеры будут вставлены на 4 см в эпидуральное пространство, и будет введена подходящая тестовая доза, чтобы исключить внутрисосудистую или субарахноидальную инъекцию.

Бупивакаин 0,25% в объеме 7,5-12 мл вводят через эпидуральный катетер, затем проводят непрерывную инфузию бупивакаина 0,1% со скоростью от 5 мл/ч до 15 мл/ч с болюсной инфузией от 5 до 10 мл инфузионная смесь при прорывных болях. Высота блока будет проверяться методом игольчатого укола. После спирометрии и ультразвукового исследования диафрагмы инфузия ТЕР будет постепенно прекращена, а катетер будет удален с соблюдением полных асептических мер.

Грудная паравертебральная блокада: (TPVB) Ультразвуковой датчик будет центрирован на Т7. Будет использоваться сагиттальная техника на поперечном отростке в плоскости. Эхогенная игла калибра 19 будет вставлена ​​в плоскости у нижнего края датчика и продвигаться в краниальном положении с помощью ультразвуковой сонографии в реальном времени.

Инъекция небольшого количества жидкости (гидродиссекция) поможет определить местонахождение кончика иглы. Когда кончик иглы достигнет паравертебрального пространства, после отрицательной аспирации медленно введут 7,5-12 мл 0,25% бупивакаина. Конечной точкой успешной блокады является смещение плевры кпереди. Затем через иглу вводят катетер и располагают на расстоянии до 3 см от входа в кожу, направляя вверх в паравертебральное пространство, после чего проводят непрерывную инфузию бупивакаина 0,1% со скоростью от 5 мл/ч до 15 мл/ч болюсно. инфузии от 5 до 10 мл инфузионной смеси при прорывных болях.