Funzione polmonare post-operatoria dopo chirurgia renale con due diverse tecniche

Strumenti di studio

• Un ecografo (Madison X6) con sonda superficiale lineare e curva.
• Un ago ecogeno calibro 19 e Plexolong Cather (PAJUNK, Plexolong Meier nanoline, Geisingen, Germania; 60 mm).
• Un ago di Tuohy calibro 17 e un catetere con punta flessibile da 19 G: per epidurale toracica.
• Spirometro: (Enraf-Nonius, Modello SPIRO 601).
• Farmaci: bupivacaina isobarica 0,25% (a parte i farmaci usati in sala operatoria standard).
• Software per computer: tabelle casuali generate dal computer (per la randomizzazione) e SPSS 22 (per l'analisi dei dati)

Epidurale toracica (TEP):

Verrà eseguito un esame ecografico pre-procedurale per identificare prima il corretto livello toracico mirato. Per fare ciò, il trasduttore verrà posizionato nel piano parasagittale a circa 5 cm dalla linea mediana. Il livello toracico sarà determinato identificando la 12a costola e contando in direzione cefalica finché non viene contrassegnato il livello target.

Tutte le epidurali verranno eseguite con tutte le precauzioni asettiche con un ago Tuohy calibro 17 e cateteri con punta flessibile da 19 G. Utilizzando la tecnica della perdita di resistenza alla soluzione salina, i cateteri verranno inseriti 4 cm nello spazio epidurale e verrà somministrata una dose di prova adeguata per escludere l'iniezione intravascolare o subaracnoidea

La bupivacaina allo 0,25% del volume di 7,5-12 ml verrà somministrata attraverso il catetere epidurale, quindi l'infusione continua di bupivacaina allo 0,1% verrà infusa a una velocità di 5 ml/h fino a 15 ml/h con infusione in bolo da 5 a 10 ml del miscela per infusione per il dolore episodico intenso. L'altezza del blocco verrà testata utilizzando il metodo del pin prick. Dopo il test spirometrico e l'ecografia diaframmatica, l'infusione di TEP verrà gradualmente svezzata e il catetere verrà rimosso con precauzioni asettiche complete.

Blocco paravertebrale toracico: (TPVB) La sonda ecografica sarà centrata su T7. Verrà utilizzata la tecnica sagittale al processo trasverso, nel piano. L'ago ecogeno calibro 19 verrà inserito nel piano al bordo inferiore del trasduttore e avanzato in posizione cefalica con ecografia ecografica in tempo reale.

L'iniezione di piccole quantità di fluido (idro-dissezione) aiuterà nella posizione della punta dell'ago. Quando la punta dell'ago raggiunge lo spazio paravertebrale, verranno iniettati lentamente 7,5-12 ml di Bupivacaina 0,25% dopo aspirazione negativa. Il punto finale per un blocco riuscito è lo spostamento anteriore della pleura. Il catetere verrà quindi inserito attraverso l'ago e posizionato fino a 3 cm dall'ingresso della pelle dirigendosi verso l'alto nello spazio paravertebrale quindi l'infusione continua di bupivacaina allo 0,1% verrà infusa ad una velocità di 5 ml/h fino a 15 ml/h con bolo infusione da 5 a 10 ml della miscela per infusione per il dolore episodico intenso.