Postoperatieve longfunctie na nieroperatie onder twee verschillende technieken

Studie hulpmiddelen

• Een ultrasone machine (Madison X6) met oppervlakkige lineaire en gebogen sonde.
• Een 19 gauge echogene naald en Plexolong Cather (PAJUNK, Plexolong Meier nanoline, Geisingen, Duitsland; 60 mm).
• Een 17-gauge Tuohy-naald en 19 G flex-tip-katheter: voor thoracale ruggenprik.
• Spirometer: (Enraf-Nonius, model SPIRO 601).
• Geneesmiddelen: isobaar bupivacaïne 0,25% (afgezien van de geneesmiddelen die in de standaard operatiekamer worden gebruikt).
• Computersoftware: computergegenereerde willekeurige tabellen (voor randomisatie) en SPSS 22 (voor data-analyse)

Thoracale ruggenprik (TEP):

Er zal een pre-procedureel echografisch onderzoek worden gedaan om eerst het juiste beoogde thoracale niveau te identificeren. Om dit te bereiken, wordt de transducer in het parasagittale vlak geplaatst op ongeveer 5 cm van de middellijn. Het thoracale niveau wordt bepaald door de 12e rib te identificeren en te tellen in de richting van het hoofd totdat het beoogde niveau is gemarkeerd.

Alle ruggenprikken worden uitgevoerd onder alle aseptische voorzorgsmaatregelen met een 17-gauge Tuohy-naald en 19 G flex-tip-katheters. Met behulp van de techniek van verlies van weerstand tegen zoutoplossing worden katheters 4 cm in de epidurale ruimte ingebracht en wordt een geschikte testdosis toegediend om intravasculaire of subarachnoïdale injectie uit te sluiten

Bupivacaïne 0,25% van een volume van 7,5-12 ml wordt toegediend via de epidurale katheter, daarna wordt continu infuus van bupivacaïne 0,1% geïnfundeerd met een snelheid van 5 ml/u tot 15 ml/u met bolusinfusie van 5 tot 10 ml van de infusiemengsel voor doorbraakpijn. De blokhoogte wordt getest met behulp van de speldenprikmethode. Na spirometrietesten en diafragmatische echografie wordt de infusie van TEP geleidelijk afgebouwd en wordt de katheter onder volledige aseptische voorzorgsmaatregelen verwijderd.

Thoracaal paravertebraal blok: (TPVB) De ultrasone sonde wordt gecentreerd op T7. De sagittale techniek bij het transversale proces, in het vlak, zal worden gebruikt. De echogene naald van 19 gauge wordt in het vlak ingebracht aan de onderrand van de transducer en wordt voortbewogen in een hoofdpositie met real-time ultrasone echografie.

Injectie van kleine hoeveelheden vloeistof (hydro-dissectie) zal helpen bij het lokaliseren van de naaldpunt. Wanneer de naaldpunt de paravertebrale ruimte bereikt, wordt na negatieve aspiratie langzaam 7,5-12 ml Bupivacaïne 0,25% geïnjecteerd. Het eindpunt voor een succesvol blok is anterieure verplaatsing van het borstvlies. De katheter wordt vervolgens door de naald ingebracht en tot 3 cm van de ingang van de huid naar boven gericht in de paravertebrale ruimte geplaatst, waarna een continu infuus van bupivacaïne 0,1% wordt toegediend met een snelheid van 5 ml/uur tot 15 ml/uur met bolus infusie van 5 tot 10 ml van het infusiemengsel voor doorbraakpijn.