Fonction pulmonaire post-opératoire après chirurgie rénale selon deux techniques différentes

Outils d'étude

• Un échographe (Madison X6) avec sonde superficielle linéaire et courbe.
• Une aiguille échogène de calibre 19 et Plexolong Cather (PAJUNK, Plexolong Meier nanoline, Geisingen, Allemagne ; 60 mm).
• Une aiguille Tuohy de calibre 17 et un cathéter à embout flexible de 19 G : pour la péridurale thoracique.
• Spiromètre : (Enraf-Nonius, Modèle SPIRO 601).
• Médicaments : bupivacaïne isobare 0,25 % (hors médicaments utilisés en salle d'opération classique).
• Logiciel informatique : tableaux aléatoires générés par ordinateur (pour la randomisation) et SPSS 22 (pour l'analyse des données)

Péridurale thoracique (TEP) :

Un examen échographique pré-procédural sera effectué pour identifier d'abord le niveau thoracique ciblé correct. Pour ce faire, le transducteur sera placé dans le plan parasagittal à environ 5 cm de la ligne médiane. Le niveau thoracique sera déterminé en identifiant la 12e côte et en comptant dans le sens céphalique jusqu'à ce que le niveau ciblé soit marqué.

Toutes les péridurales seront réalisées sous toutes les précautions aseptiques avec une aiguille Tuohy de calibre 17 et des cathéters à pointe flexible de 19 G. En utilisant la technique de perte de résistance à la solution saline, des cathéters seront insérés à 4 cm dans l'espace épidural et une dose d'essai appropriée sera administrée pour exclure une injection intravasculaire ou sous-arachnoïdienne

La bupivacaïne 0,25 % d'un volume de 7,5 à 12 ml sera administrée via le cathéter péridural, puis une perfusion continue de bupivacaïne 0,1 % sera perfusée à un débit de 5 ml/h jusqu'à 15 ml/h avec une perfusion en bolus de 5 à 10 ml de mélange d'infusion pour les accès douloureux paroxystiques. La hauteur du bloc sera testée à l'aide de la méthode de piqûre d'épingle. Après un test de spirométrie et une échographie diaphragmatique, la perfusion de TEP sera progressivement sevrée et le cathéter sera retiré sous toutes les précautions d'asepsie.

Bloc paravertébral thoracique : (TPVB) La sonde échographique sera centrée sur T7. La technique sagittale au niveau de l'apophyse transverse, dans le plan, sera utilisée. L'aiguille échogène de calibre 19 sera insérée dans le plan au niveau du bord inférieur du transducteur et avancée en position céphalique avec une échographie en temps réel.

L'injection de petites quantités de liquide (hydro-dissection) aidera à localiser la pointe de l'aiguille. Lorsque la pointe de l'aiguille atteint l'espace paravertébral, 7,5 à 12 ml de bupivacaïne à 0,25 % seront injectés lentement après une aspiration négative. Le critère d'évaluation d'un bloc réussi est le déplacement antérieur de la plèvre. Le cathéter sera ensuite inséré à travers l'aiguille et positionné jusqu'à 3 cm de l'entrée de la peau vers le haut dans l'espace paravertébral, puis une perfusion continue de bupivacaïne à 0,1 % sera perfusée à un débit de 5 ml/h jusqu'à 15 ml/h avec un bolus perfusion de 5 à 10 ml du mélange pour perfusion en cas d'accès douloureux paroxystiques.