Pooperační funkce plic po operaci ledvin dvěma různými technikami

Studijní nástroje

• Ultrazvukový přístroj (Madison X6) s povrchovou lineární a zakřivenou sondou.
• Echogenní jehla 19 gauge a Plexolong Cather (PAJUNK, Plexolong Meier nanoline, Geisingen, Německo; 60 mm).
• Tuohyho jehla 17G a katétr s ohebnou špičkou 19G: pro hrudní epidurál.
• Spirometr: (Enraf-Nonius, Model SPIRO 601).
• Léčiva: izobarický bupivakain 0,25 % (kromě léků používaných na standardním operačním sále).
• Počítačový software: počítačem generované náhodné tabulky (pro randomizaci) a SPSS 22 (pro analýzu dat)

Hrudní epidurální (TEP):

Nejprve se provede předprocedurální ultrazvukové vyšetření, aby se určila správná cílená úroveň hrudníku. K dosažení tohoto cíle bude snímač umístěn v parasagitální rovině přibližně 5 cm od střední čáry. Hrudní úroveň bude určena identifikací 12. žebra a počítáním ve směru hlavy, dokud není označena cílová úroveň.

Všechny epidurální operace budou prováděny za všech aseptických opatření s Tuohyho jehlou kalibru 17 a katétry s ohebnou špičkou 19 G. Pomocí techniky ztráty rezistence na fyziologický roztok se zavedou katétry 4 cm do epidurálního prostoru a podá se vhodná testovací dávka k vyloučení intravaskulární nebo subarachnoidální injekce

Epidurálním katétrem bude podán bupivakain 0,25 % z objemu 7,5–12 ml, poté bude podávána kontinuální infuze 0,1 % bupivakainu rychlostí 5 ml/h až 15 ml/h s bolusovou infuzí 5 až 10 ml infuzní směs na průlomovou bolest. Výška bloku bude testována metodou vpichu špendlíkem. Po spirometrickém vyšetření a bráničním ultrazvuku bude infuze TEP postupně odstavena a katétr bude odstraněn za zcela aseptických opatření.

Hrudní paravertebrální blok: (TPVB) Ultrazvuková sonda bude centrována na T7. Bude použita sagitální technika u transverzálního výběžku, v rovině. Echogenní jehla 19 gauge bude zavedena v rovině na spodní hranici snímače a posunuta v cefalické poloze pomocí ultrazvukové sonografie v reálném čase.

Injekce malého množství tekutiny (hydrodisekce) pomůže v umístění hrotu jehly. Když hrot jehly dosáhne paravertebrálního prostoru, po negativní aspiraci bude pomalu injikováno 7,5-12 ml bupivakainu 0,25%. Konečným bodem úspěšné blokády je přední posunutí pleury. Katétr bude poté zaveden jehlou a umístěn až 3 cm od vstupu do kůže směrem nahoru v paravertebrálním prostoru, poté bude podávána kontinuální infuze bupivakainu 0,1 % rychlostí 5 ml/h až 15 ml/h bolusem infuze 5 až 10 ml infuzní směsi při průlomové bolesti.