Postoperativ lungfunktion efter njurkirurgi under två olika tekniker

Studieverktyg

• En ultraljudsmaskin (Madison X6) med ytlig linjär och böjd sond.
• En 19 gauge ekogen nål och Plexolong Cather (PAJUNK, Plexolong Meier nanolin, Geisingen, Tyskland; 60 mm).
• En 17-gauge Tuohy-nål och 19 G kateter med flexspets: för thorax epidural.
• Spirometer: (Enraf-Nonius, modell SPIRO 601).
• Läkemedel: isobar bupivakain 0,25 % (bortsett från de läkemedel som används i standardoperationen).
• Datorprogramvara: datorgenererade slumpmässiga tabeller (för randomisering) och SPSS 22 (för dataanalys)

Thorax epidural (TEP):

En ultraljudsundersökning före proceduren kommer att göras för att först identifiera den korrekta thoraxnivån. För att åstadkomma detta kommer givaren att placeras i det parasagittala planet cirka 5 cm från mittlinjen. Bröstnivån kommer att bestämmas genom att identifiera det 12:e revbenet och räkna i en cephalad-riktning tills målnivån är markerad.

All epidural kommer att utföras under alla aseptiska försiktighetsåtgärder med en 17-gauge Tuohy-nål och 19 G katetrar med flexspets. Med användning av förlust av motståndskraft mot koksaltlösningsteknik kommer katetrar att föras in 4 cm i epiduralutrymmet och en lämplig testdos kommer att administreras för att utesluta intravaskulär eller subarachnoid injektion

Bupivakain 0,25 % av 7,5-12 ml volym kommer att ges genom epiduralkatetern, därefter kommer kontinuerlig infusion av bupivakain 0,1 % att infunderas med en hastighet av 5 ml/h upp till 15 ml/h med bolusinfusion av 5 till 10 ml av infusionsblandning för genombrottssmärta. Blockhöjden kommer att testas med stiftprickmetoden. Efter spirometritestning och diafragmatisk ultraljud kommer infusionen av TEP gradvis att avvänjas och katetern tas bort under fullständiga aseptiska försiktighetsåtgärder.

Thoracalt paravertebralt block: (TPVB) Ultraljudssonden kommer att centreras på T7. Den sagittala tekniken vid den tvärgående processen, i planet, kommer att användas. Den 19 gauge ekogena nålen kommer att föras in i planet vid givarens nedre kant och föras fram i en cephalad position med ultraljudsljud i realtid.

Injektion av små mängder vätska (hydro-dissektion) kommer att underlätta placeringen av nålspetsen. När nålspetsen når det paravertebrala utrymmet injiceras 7,5-12 ml Bupivacaine 0,25 % långsamt efter negativ aspiration. Slutpunkten för en framgångsrik blockering är främre förskjutning av lungsäcken. Katetern kommer sedan att föras in genom nålen och placeras upp till 3 cm från hudens inträde riktad uppåt i det paravertebrala utrymmet, därefter kommer kontinuerlig infusion av bupivakain 0,1 % att infunderas med en hastighet av 5 ml/h upp till 15 ml/h med bolus infusion av 5 till 10 ml av infusionsblandningen för genombrottssmärta.