Postoperativ lungefunksjon etter nyrekirurgi under to forskjellige teknikker

Studieverktøy

• En ultralydmaskin (Madison X6) med overfladisk lineær og buet sonde.
• En 19 gauge ekkogen nål og Plexolong Cather (PAJUNK, Plexolong Meier nanolin, Geisingen, Tyskland; 60 mm).
• En 17-gauge Tuohy-nål og 19 G flex-tip kateter: for thorax epidural.
• Spirometer: (Enraf-Nonius, modell SPIRO 601).
• Legemidler: isobar bupivakain 0,25 % (bortsett fra medisinene som brukes i standard operasjonsstue).
• Dataprogramvare: datamaskingenererte tilfeldige tabeller (for randomisering) og SPSS 22 (for dataanalyse)

Thorax epidural (TEP):

En pre-prosedyre ultralydundersøkelse vil bli gjort for først å identifisere riktig målrettet thoraxnivå. For å oppnå dette vil transduseren plasseres i parasagittalplanet omtrent 5 cm fra midtlinjen. Thoraxnivået vil bli bestemt ved å identifisere det 12. ribben og telle i en cephalad-retning til målnivået er markert.

All epidural vil bli utført under alle aseptiske forholdsregler med en 17-gauge Tuohy-nål og 19 G flex-tip katetre. Ved å bruke tap av motstand mot saltvannsteknikk, vil katetre settes inn 4 cm inn i epiduralrommet og en passende testdose vil bli administrert for å utelukke intravaskulær eller sub-araknoidal injeksjon

Bupivakain 0,25 % av 7,5-12 ml volum vil bli gitt gjennom epiduralkateteret, deretter vil kontinuerlig infusjon av bupivakain 0,1 % bli infundert med en hastighet på 5 ml/t opp til 15 ml/t med bolusinfusjon av 5 til 10 ml av infusjonsblanding for gjennombruddssmerter. Blokkens høyde vil bli testet ved hjelp av nålestikkmetoden. Etter spirometritesting og diafragmatisk ultralyd vil infusjonen av TEP gradvis avvennes og kateteret fjernes under fullstendige aseptiske forholdsregler.

Thorax paravertebral blokkering: (TPVB) Ultralydsonden vil være sentrert på T7. Sagittalteknikken ved den tverrgående prosessen, i planet, vil bli brukt. Den 19 gauge ekkogene nålen vil settes inn i planet ved den nedre kanten av transduseren og føres frem i en cephalad-posisjon med ultralydsonografi i sanntid.

Injeksjon av små mengder væske (hydro-disseksjon) vil hjelpe på plassering av nålespissen. Når nålespissen når det paravertebrale rommet, vil 7,5-12 ml Bupivacaine 0,25 % bli sakte injisert etter negativ aspirasjon. Endepunktet for en vellykket blokkering er fremre forskyvning av pleura. Kateteret vil deretter settes inn gjennom nålen og plasseres opptil 3 cm fra hudinntrengning og retter seg oppover i paravertebralrommet, deretter vil kontinuerlig infusjon av bupivakain 0,1 % bli infundert med en hastighet på 5 ml/t opp til 15 ml/t med bolus infusjon av 5 til 10 ml av infusjonsblandingen for gjennombruddssmerter.