Kroonisen kivun itsehallinnon tuen arviointi opioidien määrittämisellä interventio

Kokeellinen: Opioidien kuilu- ja itsehallinta

Käyttäytyminen: Krooninen kivun itsehallinnon tuki

Perhelääkärit ja sairaanhoitajat osallistuvat akateemiseen yksityiskohtaistuntoon apteekkarin kanssa, joka keskittyy turvalliseen, todisteeseen perustuvaan opioidien kuiluen. Apteekki antaa vierailua edeltäviä suosituksia jokaiselle vierailulle henkilölle, jolla on suuret annokset opioideja. Apteekkarin ja terveydenhuollon tarjoajat kehittävät potilaskeskeisen, opioidikartioaikataulun, jonka seuranta on 2–4 viikon välein arvioidakseen tehokkuutta ja turvallisuutta.

Itsehallinnon interventio on "krooninen kivun itsehallinnon tuki kiputieteiden koulutuksella ja liikunnalla" (alkaa), joka koostuu kahdesta viikossa viikossa 6 viikon aikana. Yksi vierailu viikossa on 1,5 tuntia ryhmämuodossa. koulutuksella itsehallinnosta ja kiputieteestä sekä kognitiivisista käyttäytymisperiaatteista. Joka viikko toinen vierailu on 30 minuuttia yksilöllisessä muodossa, ja se on räätälöity yksilöllisesti tukemaan itsehallintasuunnitelmien toteuttamista ja liikuntaohjelman kehittämistä.

Muut nimet:

• Opioidien resepti

Muutokset opioidien käytössä

Opioidien käytön muutokset mitataan milligramman morfiinikekvivalenteilla päivässä. Tämä kerätään kahden viikon välein 36 viikon tutkimusjakson ajan.

Kivun vakavuuden muutokset: lyhyen kipuvaraston kivun vakavuusasteikko (BPI)

Kivun vakavuuden muutokset mitataan lyhyen kipuvaraston (BPI) kivun vakavuusasteikolla, joka kysyy osallistujan kipusta pahimmillaan, parhaimmillaan, ylenmääräisesti ja tällä hetkellä. Se käyttää 11-pisteistä asteikkoa välillä 0-10, missä 0 ei osoita kipua ollenkaan ja 10 osoittaa pahinta kipua. Kaikkien neljän yksittäisen pistemäärän keskimääräinen vakavuus käytetään pääanalyysiin (kaikkien neljän pistemäärän kokonaismäärä jaettuna neljällä). Kivun vakavuus arvioidaan kahden viikon välein, mikä mittaa muutosta tutkimuksen aikana.

Muutokset kivun häiriöissä: Lyhyen kipuvaraston (BPI) kivun häiriöasteikko (BPI)

Kivun häiriöiden muutokset mitataan lyhyen kipuvaraston (BPI) kivun häiriöasteikolla, joka käyttää 11-pisteistä asteikkoa mitatakseen kuinka paljon kipua on häirinnyt seitsemää päivittäistä toimintaa, mukaan lukien yleinen toiminta, kävely, työ, mieliala, elämän nautinto, suhteet muihin ja unen kanssa. Asteikolla 0 osoittaa, että kipu ei ole häirinnyt aktiivisuutta ollenkaan ja 10 osoittaa, että kipu on täysin häirinnyt aktiivisuutta. BPI -kivun häiriöt pisteytetään seitsemän häiriökohdan pisteiden keskiarvona (kaikkien seitsemän pistemäärän kokonaismäärä jaettuna seitsemällä). Kivunhoitoa arvioidaan kahden viikon välein, mikä mittaa muutosta tutkimuksen aikana.

Haittavaikutusten esiintyminen

Tapahtumien haittavaikutukset 36 viikon ajanjaksolla kirjataan käyttämällä haittavaikutuksia koskevaa kyselylomaketta, joka on yhdenmukainen raportointiohjeiden kanssa ja kysyy: 1) Jos potilas on kokenut tapahtumia minkä tahansa vastaanotetun hoidon seurauksena (kyllä/ei); 2) mitä haittavaikutuksia koettiin (valitse avattavasta luettelosta tai 'muista'); 3) kuinka kauan tapahtuma kesti (tunteja tai päiviä); 4) Kuinka vakava haittavaikutus oli (0-10 asteikko, missä 0 osoittaa ollenkaan vakavaa ja 10 osoittaa erittäin vakavaa). Jokainen tapahtuma (haittavaikutuksen tyyppi ja kesto ja vakavuus) tallennetaan erikseen raportointia varten sekä kuvaavia tarkoituksia varten.

Haitalliset lapsuuden kokemukset (ACE) kyselylomake

Haitallisia lapsuuden kokemuksia (ACE) -kyselyä käytetään haitallisten lasten kokemusten tunnistamiseen. Se on osoittanut hyvää luotettavuutta ja ennustavaa pätevyyttä. Useat tutkimukset ovat osoittaneet kykynsä ennustaa aikuisten kroonisen kivun alkamista, ja sen on osoitettu liittyvän opioidien käytön, opioidiriippuvuuden, opioidien väärinkäytön ja opioidien yliannostuksen todennäköisyyden aloittamiseen. Kyselylomakkeessa on 10 kysymystä erilaisista stressaavista lapsuuden kokemuksista. Jokaiselle kysymykselle vastaus ei = 0 ja ja vastaus kyllä ​​= 1. Käytetään kokonaispistemäärää 10: stä mahdollisesta pisteestä. Tätä kyselylomaketta annetaan vain kerran lähtötilanteessa.

9-osainen potilaan terveyskysely (PHQ-9)

PHQ-9 osoittaa hyvää luotettavuutta ja pätevyyttä, ja sitä käytetään masennuksen seulomiseen käyttämällä 10 pistettä leikkauspistettä, kuten kirjallisuudessa on ehdotettu. PHQ-9: llä on 9 kysymystä, jotka kaikki alkavat: "Kahden viime viikon aikana kuinka usein sinut on häirinnyt seuraava ongelma ...:" Osallistuja vastaa jokaiselle neljän pisteen Likert-asteikolla, jossa 0 osoittaa, että ei häiritä ollenkaan ja 3 osoittaa, että se häiritsee melkein joka päivä. Käytetään kokonaispistemäärää mahdollisesta 27 pisteestä. Tätä kyselylomaketta annetaan vain kerran lähtötilanteessa väestön kuvaamiseksi.

Posttraumaattinen stressihäiriö (PTSD) tarkistuslista - siviiliversio

PTSD -tarkistuslista - siviiliversiota käytetään posttraumaattisten stressioireiden esiintymisen ja vakavuuden tunnistamiseen. Tarkistusluettelossa on 17 kysymystä. Ohjeet alkavat: "Alla on luettelo ongelmista ja valituksista, joita ihmisillä on joskus vastauksena stressaaviin elämäkokemuksiin. Ole hyvä ja lue jokainen huolellisesti, valitse sitten vastaus, joka osoittaa, kuinka paljon tämä ongelma on häirinnyt sinua viime kuussa. " Vastaukset ovat viiden pisteen asteikolla, missä 1 osoittaa, että ei häiritä ollenkaan ja 5 osoittaa erittäin vaivautuneen. Käytetään mahdollisesta 85 pisteestä kokonaisvasauspiste. Pistemäärä on 17-29 osoittaa vähän tai ei ollenkaan vakavuutta; Pistemäärä 28-29 osoittaa joitain PTSD-oireita; Pistemäärä 30-44 osoittaa kohtalaisen tai kohtalaisen korkean vakavuuden PTSD-oireista; ja pistemäärä 45-85 osoittaa PTSD-oireiden suurta vakavuutta. Tätä kyselylomaketta annetaan vain kerran lähtötilanteessa kuvaamaan väestöä

Terveyteen liittyvä elämänlaatu: Euroqol-5d (EQ-5D-5L)

Terveyteen liittyvä elämänlaatu mitataan Euroqol-5D: llä (EQ-5D-5L). Tällä kyselylomakkeella on kaksi osaa: ensimmäinen on 5 kysely 'kuvaava järjestelmä', joka pyytää vastaajia 'valitsemaan yksi lausunto, joka kuvaa parhaiten terveyttäsi tänään viiteen terveydenhuollon ulottuvuuteen: liikkuvuus, itsehoito, tavanomainen toiminta, kipu/epämukavuus, ahdistus/masennus. Jokaisen ulottuvuuden viisi lausetta ovat "ei ongelmia (1), pieniä ongelmia (2), kohtalaisia ​​ongelmia (3), vakavia ongelmia (4) ja äärimmäisiä ongelmia (5)". Viisi vastausta muodostavat 5-numeroisen koodin, joka kuvaa vastaajan 'terveystilaa'. Esim. Terveystila '12345' ei osoita liikkuvuuden ongelmia, pieniä pesua/pukeutumisongelmia, kohtalaisia ​​ongelmia tavanomaisessa toiminnassa, vaikea kipu tai epämukavuus ja äärimmäinen ahdistus tai masennus.

Toinen osa pyytää vastaajia arvioimaan globaalia terveyttään nykyään visuaalisella analogisella asteikolla 0–100, missä 100 tarkoittaa parasta kuviteltavissa olevaa terveyttä ja 0 tarkoittaa pahinta terveyttä.

Muutos potilaskohtaisessa funktionaalisessa asteikossa (PSFS)

Funktion muutokset mitataan potilaskohtaisella funktionaalisella asteikolla. Osallistujia pyydetään tunnistamaan kolme tärkeää toimintaa, jotka heillä on vaikeuksia tehdä tai he eivät pysty tekemään ensisijaisen tilansa seurauksena. Jokaisesta toiminnasta heitä pyydetään käyttämään 11-pisteistä asteikkoa vaikeuksiensa arvioimiseksi, missä 0 osoittaa, että he kykenevät suorittamaan toimintaa samalla tasolla kuin ennen vammaa tai ongelmaa (ei ongelmia) ja 10 osoittaa, että he eivät pysty suorittamaan toimintaa (ei voi suorittaa). Keskiarvoa käytetään (aktiivisuuspisteiden summa jaettuna toimintojen lukumäärällä). Pienin havaittavissa oleva muutos (90%CI) keskimäärin = 2 pistettä. Samat aktiviteetit luokitellaan lähtötilanteessa, 12 viikkoa ja 36 viikkoa, ja ajankohtien muutokset aikapisteiden välillä kirjataan.

Globaali funktion muutoksen luokitus (12 viikkoa)

Funktionaalisten kykyjen muutoksen muutokset globaalissa luokituksessa mitataan käyttämällä 11-pisteistä asteikkoa, joka vaihtelee välillä -5 (paljon huonommin)-+5 (kokonaan palautettu), kuten kirjallisuudessa on suositeltu itse ilmoittamaan muutoksen luokitukseen. Tämä mitataan 12 viikossa ja 36 viikossa, mikä tallentaa muutos ajankohdassa.

Globaali funktion muutoksen luokitus (36 viikkoa)

Funktionaalisten kykyjen muutoksen muutokset globaalissa luokituksessa mitataan käyttämällä 11-pisteistä asteikkoa, joka vaihtelee välillä -5 (paljon huonommin)-+5 (kokonaan palautettu), kuten kirjallisuudessa on suositeltu itse ilmoittamaan muutoksen luokitukseen. Tämä mitataan 12 viikossa ja 36 viikossa, mikä tallentaa muutos ajankohdassa.

Tavoitteen saavuttamisasteikko (12 viikkoa)

Kolmen ilmoitetun funktionaalisen tavoitteen saavuttamisen muutokset mitataan tavoitteen saavuttamisasteikolla. Tämä on 5 -pisteinen asteikko, jota käytetään yksittäisten tavoitteiden saavuttamisen arviointiin -2: sta +2: een, missä -2 osoittaa saavutustason paljon vähemmän kuin odotettua, 0 osoittaa odotettavissa olevan saavutuksen tason ja +2 osoittaa saavutuksen tason paljon enemmän kuin odotettiin. Keskiarvoa käytetään (saavutuspisteiden summa jaettuna saavutuspisteiden lukumäärällä). Tavoitteet tunnistetaan lähtötilanteessa ja tavoitteiden saavuttaminen mitataan 12 viikossa ja 36 viikossa.

Tavoitteen saavutusasteikko (36 viikkoa)

Kolmen ilmoitetun funktionaalisen tavoitteen saavuttamisen muutokset mitataan tavoitteen saavuttamisasteikolla. Tämä on 5 -pisteinen asteikko, jota käytetään yksittäisten tavoitteiden saavuttamisen arviointiin -2: sta +2: een, missä -2 osoittaa saavutustason paljon vähemmän kuin odotettua, 0 osoittaa odotettavissa olevan saavutuksen tason ja +2 osoittaa saavutuksen tason paljon enemmän kuin odotettiin. Keskiarvoa käytetään (saavutuspisteiden summa jaettuna saavutuspisteiden lukumäärällä). Tavoitteet tunnistetaan lähtötilanteessa ja tavoitteiden saavuttaminen mitataan 12 viikossa ja 36 viikossa.

Tyytyväisyys hoitoon (12 viikkoa): 11-pisteinen asteikko

Tyytyväisyys varoun mitataan käyttämällä 11-pisteistä asteikkoa, joka vaihtelee -5: stä (erittäin tyytymätön)-+5 (erittäin tyytyväinen), kuten kirjallisuudessa on suositeltu itse ilmoittamaan muutoksen luokitukseen. Tätä mitataan tämä 12 viikossa ja 36 viikossa.

Tyytyväisyys hoitoon (36 viikkoa): 11 pisteen asteikko

Tyytyväisyys varoun mitataan käyttämällä 11-pisteistä asteikkoa, joka vaihtelee -5: stä (erittäin tyytymätön)-+5 (erittäin tyytyväinen), kuten kirjallisuudessa on suositeltu itse ilmoittamaan muutoksen luokitukseen. Mittaamme tämän 12 viikossa ja 36 viikossa.