Bewertung der Unterstützung chronischer Schmerzen Selbstmanagementunterstützung mit einer Opioid-Deprescribing-Intervention

Experimental: Opioid-Depression und Selbstverwaltung

Verhalten: Unterstützung von chronischer Schmerzen Selbstmanagement Unterstützung

Hausärzte und Krankenpfleger werden an einer akademischen Detaillierungssitzung mit einem Apotheker teilnehmen, der sich auf sichere, evidenzbasierte Opioid-Depression konzentriert. Der Apotheker wird für jeden Besuch vor dem Besuch Empfehlungen mit einer Person mit hohen Dosen von Opioiden geben. Der Apotheker und die Gesundheitsdienstleister entwickeln einen patientenorientierten Opioid-Taper-Zeitplan mit 2 bis 4 Wochen-Intervallen, um die Wirksamkeit und Sicherheit zu bewerten.

Die Selbstverwaltungsintervention wird "chronische Schmerzen Selbstmanagement-Unterstützung durch Bildung und Bewegung von Schmerzwissenschaften" sein (beginnen), die aus 2 Besuchen pro Woche über 6 Wochen besteht. Ein Besuch pro Woche beträgt 1,5 Stunden in einem Gruppenformat. mit Bildung über Selbstmanagement und Schmerzwissenschaft sowie kognitive Verhaltensprinzipien. Der 2. Besuch pro Woche beträgt 30 Minuten in einem Eins-zu-Eins-Format und wird individuell auf die Umsetzung von Selbstmanagementplänen und die Entwicklung eines Übungsprogramms zugeschnitten.

Andere Namen:

• Opioid-Depreskription

Änderungen bei der Verwendung von Opioid

Änderungen des Opioidverbrauchs werden unter Verwendung von Milligramm -Morphinäquivalenten pro Tag gemessen. Dies wird alle zwei Wochen während des gesamten 36-wöchigen Untersuchungszeitraums gesammelt.

Veränderungen in der Schmerzschwere: Schmerz Schweregradskala des kurzen Schmerzinventars (BPI)

Veränderungen der Schmerzschwere werden anhand der Schmerzschweregrad des kurzen Schmerzinventars (BPI) gemessen, der im besten Fall nach dem Schmerz des Teilnehmers im besten Fall über Overage und im Moment fragt. Es verwendet eine 11-Punkte-Skala im Bereich von 0 bis 10, wobei 0 überhaupt keine Schmerzen angibt und 10 den schlimmsten Schmerz anzeigen, den man sich vorstellen kann. Der mittlere Schweregrad aller vier einzelnen Bewertungen wird für die Hauptanalyse verwendet (insgesamt alle vier Bewertungen geteilt durch vier). Die Schwere der Schmerz wird alle zwei Wochen bewertet und die Veränderung im Verlauf der Studie misst.

Veränderungen der Schmerzmesser: Schmerzinterferenzskala des kurzen Schmerzinventars (BPI)

Veränderungen der Schmerzstörungen werden mit der Schmerzinterferenzskala des kurzen Schmerzinventars (BPI) gemessen, der eine 11-Punkte-Skala verwendet, um zu messen, wie viel Schmerz sieben tägliche Aktivitäten beeinträchtigt hat, einschließlich allgemeiner Aktivitäten, Gehen, Arbeit, Stimmung, Lebensvergnügen, Beziehungen zu anderen und Schlaf. Auf der Skala zeigt 0 an, dass Schmerz die Aktivität überhaupt nicht beeinträchtigt hat und 10 zeigt, dass die Aktivität die Aktivität vollständig beeinträchtigt hat. Die BPI -Schmerzstörung wird als Mittelwert der Punktzahlen für sieben Interferenzelemente bewertet (insgesamt alle sieben Punkte geteilt durch sieben). Die Schmerzmischung wird alle zwei Wochen bewertet und die Veränderung im Verlauf der Studie misst.

Auftreten unerwünschter Ereignisse

Ereigniser Ereignisse über einen Zeitraum von 36 Wochen werden unter Verwendung eines Fragebogens für unerwünschte Ereignisse erfasst, der mit den Richtlinien der Berichterstattung übereinstimmt und fragt: 1) Wenn der Patient aufgrund einer der erhaltenen Behandlungen Ereignisse erlebt hat (ja/nein); 2) welche unerwünschten Ereignisse erlebt wurden (wählen Sie aus einer Dropdown-Liste oder "anderen"); 3) Wie lange dauerte die Veranstaltung (Stunden oder Tage); 4) Wie schwerwiegend das unerwünschte Ereignis war (0-10 Skala, wobei 0 überhaupt nicht schwerwiegend ist und 10 sehr schwerwiegend). Jedes Auftreten (die Art des unerwünschten Ereignisses, die Dauer und der Schweregrad) wird individuell für Berichterstattungszwecke sowie beschreibende Zwecke aufgezeichnet.

Fragebogen für unerwünschte Kindheitserfahrungen (ACE)

Der ACE -Fragebogen für negative Kindheitserfahrungen (ACE) wird verwendet, um nachteilige Kindheitserfahrungen zu identifizieren. Es hat eine gute Zuverlässigkeit und eine prädiktive Gültigkeit gezeigt. Mehrere Studien haben gezeigt, dass die Fähigkeit, den Beginn chronischer Schmerzen bei Erwachsenen vorzunehmen, die Fähigkeit vorhergesagt hat, und es wurde gezeigt, dass es mit der Einleitung des Opioidkonsums, der Opioidabhängigkeit, dem Opioidmissbrauch und der Wahrscheinlichkeit einer Opioidüberdosierung in Verbindung gebracht wird. Der Fragebogen hat 10 Fragen zu verschiedenen stressigen Kindheitserfahrungen. Für jede Frage eine Antwort von Nein = 0 und und Antwort von Ja = 1. Die Gesamtpunktzahl von 10 möglichen Punkten wird verwendet. Dieser Fragebogen wird nur einmal zu Studienbeginn verwaltet.

9-Punkte-Fragebogen für Patientengesundheit (PHQ-9)

Der PHQ-9 zeigt eine gute Zuverlässigkeit und Gültigkeit und wird verwendet, um Depressionen unter Verwendung eines Cut-Score von 10 Punkten zu überprüfen, wie in der Literatur vorgeschlagen wurde. Der PHQ-9 hat 9 Fragen, die alle mit "In den letzten zwei Wochen beginnen, wie oft wurden Sie von dem folgenden Problem gestört ..." Der Teilnehmer beantwortet jeden auf einer Vier-Punkte-Likert-Skala, wobei 0 überhaupt nicht belästigt wird und 3 anzeigen, dass fast jeden Tag die Mühe belegt. Die Gesamtpunktzahl von möglichen 27 Punkten wird verwendet. Dieser Fragebogen wird nur einmal zu Studienbeginn durchgeführt, um die Bevölkerung zu beschreiben.

Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) Checkliste - Zivile Version

Die PTBS -Checkliste - Zivile Version wird verwendet, um das Vorhandensein und die Schwere posttraumatischer Stresssymptome zu ermitteln. Die Checkliste hat 17 Fragen. Die Anweisungen beginnen mit: "Nachfolgend finden Sie eine Liste von Problemen und Beschwerden, die Menschen manchmal als Reaktion auf stressige Lebenserfahrungen haben. Bitte lesen Sie jede sorgfältig durch und wählen Sie die Antwort aus, die anzeigt, wie sehr Sie sich im letzten Monat von diesem Problem gestört haben. " Die Antworten befinden sich auf einer Fünf-Punkte-Skala, wobei 1 überhaupt nicht gestört wird und 5 extrem gestört anzeigen. Die Gesamtschwere von möglichen 85 Punkten wird verwendet. Ein Score-Bereich von 17-29 zeigt wenig bis gar keine Schwere; Ein Score-Bereich von 28-29 zeigt einige PTBS-Symptome; Ein Score-Bereich von 30-44 zeigt eine mittelschwere bis mäßig hohe Schwere der PTBS-Symptome; und ein Score-Bereich von 45-85 zeigt einen hohen Schweregrad an PTBS-Symptomen. Dieser Fragebogen wird nur einmal zu Studienbeginn durchgeführt, um die Bevölkerung zu beschreiben

Gesundheitsbezogene Lebensqualität: Euroqol-5d (EQ-5D-5L)

Die gesundheitsbezogene Lebensqualität wird mit dem Euroqol-5D (EQ-5D-5L) gemessen. Dieser Fragebogen hat zwei Teile: Das erste ist das 5-Frage-"-Desseltiersystem", das die Befragten auffordert, "die eine Aussage auszuwählen, die Ihre Gesundheit heute am besten beschreibt" für 5 Gesundheitsdimensionen: Mobilität, Selbstversorgung, übliche Aktivitäten, Schmerz/Beschwerden, Angstzustände/Depressionen. Die 5 Aussagen für jede Dimension sind "keine Probleme (1), geringfügige Probleme (2), mittelschwere Probleme (3), schwere Probleme (4) und extreme Probleme (5)". Die 5 Antworten bilden einen 5-stelligen Code, der den „Gesundheitszustand“ des Befragten beschreibt. Z.B. Der Gesundheitszustand '12345' zeigt keine Probleme mit Mobilität, geringfügigen Problemen mit Waschen/Ankleiden, mittelschweren Problemen mit üblichen Aktivitäten, schweren Schmerzen oder Beschwerden und extremen Angstzuständen oder Depressionen.

Der zweite Teil fordert die Befragten auf, ihre globale Gesundheit heute auf einer visuellen Analogskala von 0 bis 100 zu bewerten, wobei 100 die beste Gesundheit und 0 die schlechteste Gesundheit bedeutet.

Änderung der patientenspezifischen Funktionskala (PSFs)

Änderungen der Funktion werden mit der patientenspezifischen Funktionsskala gemessen. Die Teilnehmer werden gebeten, drei wichtige Aktivitäten zu identifizieren, die Schwierigkeiten haben oder in der Lage sind, aufgrund ihres Primärzustands nicht in der Lage zu sein. Für jede Aktivität werden sie gebeten, eine 11-Punkte-Skala zu verwenden, um ihre Schwierigkeit zu bewerten, wobei 0 angibt, dass sie in der Lage sind, Aktivitäten auf derselben Ebene wie vor der Verletzung oder dem Problem auszuführen (keine Probleme), und 10 geben an, dass sie keine Aktivität ausführen können (können nicht ausgeführt werden). Der Mittelwert wird verwendet (Summe der Aktivitätswerte geteilt durch die Anzahl der Aktivitäten). Minimale nachweisbare Änderung (90%CI) für durchschnittliche Punktzahl = 2 Punkte. Die gleichen Aktivitäten werden zu Studienbeginn, 12 Wochen und 36 Wochen bewertet, und die Änderungen der Durchschnittswerte zwischen den Zeitpunkten werden aufgezeichnet.

Globale Bewertung der Funktionsänderung (12 Wochen)

Änderungen der globalen Bewertung der Änderung der Funktionsfähigkeiten werden unter Verwendung einer 11-Punkte-Skala von -5 (viel schlimmer) und +5 (vollständig wiederhergestellt) gemessen, wie in der Literatur für die selbstberichtete Bewertung des Wandels empfohlen wurde. Dies wird nach 12 und 36 Wochen gemessen, wodurch die Änderung über die Zeitpunkte hinweg verzeichnet wird.

Globale Bewertung der Funktionsänderung (36 Wochen)

Änderungen der globalen Bewertung der Änderung der Funktionsfähigkeiten werden unter Verwendung einer 11-Punkte-Skala von -5 (viel schlimmer) und +5 (vollständig wiederhergestellt) gemessen, wie in der Literatur für die selbstberichtete Bewertung des Wandels empfohlen wurde. Dies wird nach 12 und 36 Wochen gemessen, wodurch die Änderung über die Zeitpunkte hinweg verzeichnet wird.

Zielerreichungsskala (12 Wochen)

Änderungen bei der Erreichung von drei angegebenen Funktionszielen werden anhand der Zielerreichungsskala gemessen. Dies ist eine 5 -Punkte -Skala, die zur Beurteilung der Erreichung individueller Ziele im Bereich von -2 bis +2 verwendet wird, wobei -2 ein Niveau der Errungenschaft viel weniger als erwartet anzeigt, 0 den erwarteten Leistungsniveau angibt, und +2 zeigt eine viel mehr als erwartete Leistungsniveau an. Der Durchschnittswert wird verwendet (Summe der Leistungsbewertungen geteilt durch die Anzahl der Leistungsbewertungen). Die Ziele werden zu Studienbeginn identifiziert und die Zielerreichung werden nach 12 Wochen und 36 Wochen gemessen.

Zielerreichungsskala (36 Wochen)

Änderungen bei der Erreichung von drei angegebenen Funktionszielen werden anhand der Zielerreichungsskala gemessen. Dies ist eine 5 -Punkte -Skala, die zur Beurteilung der Erreichung individueller Ziele im Bereich von -2 bis +2 verwendet wird, wobei -2 ein Niveau der Errungenschaft viel weniger als erwartet anzeigt, 0 den erwarteten Leistungsniveau angibt, und +2 zeigt eine viel mehr als erwartete Leistungsniveau an. Der Durchschnittswert wird verwendet (Summe der Leistungsbewertungen geteilt durch die Anzahl der Leistungsbewertungen). Die Ziele werden zu Studienbeginn identifiziert und die Zielerreichung werden nach 12 Wochen und 36 Wochen gemessen.

Zufriedenheit mit Pflege (12 Wochen): 11-Punkte-Skala

Die Zufriedenheit mit der Pflege wird anhand einer 11-Punkte-Skala im Bereich von -5 (sehr unzufrieden) und +5 (sehr zufrieden) gemessen, wie in der Literatur zur selbstberichteten Bewertung des Wandels empfohlen wurde. Dies wird dies nach 12 und 36 Wochen gemessen.

Zufriedenheit mit Pflege (36 Wochen): 11-Punkte-Skala

Die Zufriedenheit mit der Pflege wird anhand einer 11-Punkte-Skala im Bereich von -5 (sehr unzufrieden) und +5 (sehr zufrieden) gemessen, wie in der Literatur zur selbstberichteten Bewertung des Wandels empfohlen wurde. Wir werden dies nach 12 und 36 Wochen messen.