ASSIST: Lapsuuden puheapraksian hoito (ASSIST)

Tämä tutkimus sisältää hypoteeseihin perustuvan sarjan vaiheen 1 tutkimuksia, joissa käytetään vertailevia ryhmäsuunnitelmia uuden integraalisen stimulaatiohoitoohjelman tutkimiseksi lapsille, joilla on CAS, nimeltään ASSIST (Apraxia of Speech Systematic Integral Stimulation Treatment). Tämän tutkimuksen yleisenä tavoitteena on testata ASSISTin alkuperäistä tehokkuutta ja määrittää sen optimaaliset parametrit.

Erityinen tavoite 1: Testaa intensiivisen ASSISTin alkuperäistä tehoa CAS-lapsille tutkimalla lyhyen aikavälin parannuksia puheen tarkkuuden ensisijaiseen tulosmittaan. Neljäkymmentä lasta (yhdistettynä kahteen tutkimukseen) jaetaan satunnaisesti hoitoon tai kontrolliryhmään (joka saa hoidon). Keskeinen hypoteesi on, että ASSIST parantaa puhemotoriikkaa ja ennustaa suurempia parannuksia 2 viikon (16 tunnin) jälkeen hoitoryhmässä kuin kontrolliryhmässä (jotka eivät ole vielä saaneet hoitoa).

Erityinen tavoite 2: Määrittää ASSISTin optimaaliset parametrit lapsille, joilla on CAS. Kolmessa tutkimuksessa lapset (N=20 kukin) jaetaan satunnaisesti tilaan, jotta voidaan käsitellä kolmea kriittistä hoitoparametria:

Tavoite 2a: Monimutkaisuus: yksinkertaiset vs. monimutkaiset tavoitteet (tutkimus 1). Yksinkertaiset tavoitteet voivat lisätä motivaatiota paremmalla menestyksellä hoidon aikana, mutta monimutkaisemmat tavoitteet voivat helpottaa suurempaa siirtymistä.

Tavoite 2b: LEKSIALISUUS: oikea sana vs. ei-sanakohteet (tutkimus 2). Todelliset sanat voivat lisätä motivaatiota toiminnallisen merkityksen kautta, mutta ei-sanat voivat helpottaa siirtoa keskittymällä taustalla oleviin puhemotoriikkataitoon olemassa olevien leksikaalisten tai puhemotoristen esitysten sijaan.

Tavoite 2c: INTENSITEETTI: massiivinen vs. hajautettu ASSIST (tutkimus 3). Massiivinen harjoittelu voi tehostaa oppimista neuroplastisuusperiaatteiden kautta, mutta motorisen oppimisen periaatteet ennustavat suurempaa oppimista hajautetulle harjoitukselle.

Erityinen tavoite 3: Määrittää ASSIST-hoidon jälkeisten toiminnallisten tulosmittausten muutokset. Erityisesti kunkin kolmen tutkimuksen osalta tutkijat tarkastelevat muutoksia seuraaviin tulosmittauksiin:

Tavoite 3a: Vanhempien arvioimat ymmärrettävyyden ja kommunikatiivisen osallistumisen mittarit.

Tavoite 3b: Objektiiviset ymmärrettävyyden mittaukset, jotka perustuvat tuntemattomien kuuntelijoiden transkriptioihin.

Tämä tutkimus sisältää kolme pienen mittakaavan ryhmähoitotutkimusta (tutkimukset 1-3), jotka tehtiin kesällä minimoidakseen koulussa annettavasta samanaikaisesta hoidosta aiheutuvia sekaannuksia. Kaikissa kolmessa hoitotutkimuksessa 20 lasta jaetaan satunnaisesti sairauksiin, ja he saavat 16 tuntia ASSIST-hoitoa kahden viikon jaksoissa (viikot 2–3 ja/tai 5–6). Tiedot kerätään viikoilla 1, 4 ja 7 (T1, T2 ja T3, vastaavasti). Arviointi suoritetaan 2–8 viikkoa ennen T1:tä, jotta on aikaa kehittää yksilölliset mahdolliset hoitotavoitteet kullekin lapselle. Jokaista hoitotutkimusta varten tutkijat tekevät vastaavan kokeen tuntemattomien kuuntelijoiden kanssa (tutkimukset 4–6) arvioidakseen ASSISTin mahdollista vaikutusta ymmärrettävyyteen. Tutkimuksiin 2 ja 3 tiedotetaan aiemmista tutkimuksista, mutta ne eivät ole niistä riippuvaisia. Jos esimerkiksi tutkimus 1 osoittaa edun yksinkertaisille kohteille, tutkimuksessa 2 verrataan yksinkertaisia ​​sanoja yksinkertaisiin ei-sanoihin. Näin ollen jokainen tutkimus edistää itsenäisesti tämän ehdotuksen yleistä tavoitetta ja keskittyy itsenäiseen tavoitteeseen.

Lapset osallistuvat kesäleirille 19 muun lapsen kanssa. Leiripäivät (4 päivää viikossa hoitolohkolla 1 [viikot 2-3] ja hoitolohkolla 2 [viikot 5-6]) ovat klo 8.00-15.00 ja niihin sisältyy ryhmätoimintaa ja yksilöllisiä hoitoistuntoja. Kaikki lapset osallistuvat molemmissa hoitolohkoissa lapsille sopivaan ryhmätoimintaan (esim. askarteluprojektit, pelit). Ryhmätoiminta ei ole hoitoa, eikä siinä keskity kommunikaatioon, vaan se toimii kontrolliehtona. Hoito noudattaa ulosvedettävää mallia, jossa lapset osallistuvat yksittäisiin hoitoihin erillisessä huoneessa ja palaavat sitten ryhmähuoneeseen. Hoidon antavat SLP:n jatko-opiskelijat sertifioitujen, lisensoitujen ja kokeneiden SLP:iden valvonnassa.

Hoito sisältää 32 yksittäistä 30 minuutin (yhteensä 16 tuntia) istuntoa, joissa lapsi työskentelee SLP-tutkinnon suorittaneen kliinikon kanssa yksilöllisten puhetavoitteiden saavuttamiseksi. Lapset intensiivisissä ASSIST-olosuhteissa (kaikki lapset tutkimuksissa 1 ja 2 ja Massed ASSIST ryhmät tutkimuksessa 3) saavat neljä 30 minuutin istuntoa päivässä (2 aamulla, 2 iltapäivällä), joiden välissä on vähintään yksi tunti minimoimiseksi. väsymys joko ensimmäisessä hoitojaksossa (leiriviikot 2-3) tai toisessa hoitojaksossa (leiriviikot 5-6). Hajautetussa ASSIST-tilassa olevat lapset (tutkimus 3) saavat kaksi 30 minuutin hoitokertaa päivässä (1 aamulla, 1 iltapäivällä), joiden välillä on vähintään yksi tunti väsymyksen minimoimiseksi molemmissa hoitojaksoissa (leiriviikot 2-3). ja 5-6).

Hoitosanat tai -lauseet räätälöidään kullekin lapselle hoitoa edeltävän testauksen ja henkilökohtaisen merkityksen sekä opiskelutavoitteen perusteella. Jokaisen lapsen mahdollisten kohteiden luettelosta luodaan kaksi joukkoa, jotka yhdistetään asiaankuuluvien muuttujien perusteella, lukuun ottamatta tutkittavia. Yksi sarja käsitellään; toinen joukko toimii yleistyksen mittaamisessa (satunnaisesti osoitettu). Jokaista kohdetta harjoitellaan useissa kehyksissä (esim. enemmän _ , haluan _ , _ on namia) kommunikatiivisen merkityksen vahvistamiseksi, vaihtelevan harjoituksen mahdollistamiseksi, prosodian sisällyttämiseksi ja kielen ottamiseksi mukaan.

Jokainen 30 minuutin istunto kohdistaa useita kohteita (aktiivinen sarja) kullekin lapselle kehitetystä hoitosarjasta; uusia esineitä esitellään, kun aiemmat kohteet hallitaan ja siirretään huoltokäytäntöön. ASSIST käyttää step-up- ja step-down-kriteerejä adaptiivisissa harjoituksissa sekä esiharjoittelu- ja harjoituskomponenteissa. Jokainen istunto alkaa esiharjoittelulla, jotta varmistetaan motivaatio, luodaan viittaus oikeellisuuteen ja kyky tunnistaa oikea vastaus sekä luodaan kyky tuottaa tarkka vastaus. Esiharjoittelun aikana kliinikko nostaa kohteet integroidulla stimulaatiolla ensimmäisellä yrityksellä, antaa palautetta ja herättää lisäyrityksiä käyttämällä vihjeitä ja tukia tarpeen mukaan. Lääkäri pyytää myös lapsen itsearviointia (esim. "Kuulostiko se oikealta?") ja antaa palautetta tästä itsearvioinnista. Harjoittelun aloittamisen kriteerit ovat joko ≥1 tarkka vastaus kohdetta kohden ja ≥1 tarkan vastauksen oikea tunnistaminen tai 15 minuuttia on kulunut (varmistaaksesi, että istuntoihin sisältyy vähintään 10 minuuttia harjoittelua). Harjoittelun aikana kliinikon tavoitteena on saada mahdollisimman monta yritystä. Hoito noudattaa jäsenneltyä protokollaa, jossa on tapahtumajaksoja, joita kutsutaan opetusjaksoiksi. Opetusjakso sisältää kliinikon alustavan kohteen, jota seuraa palaute ja/tai vihje ja toinen lapsen yritys. Näin ollen jokaiseen opetusjaksoon liittyy vähintään kaksi lapsen yritystä. Harjoittelu tapahtuu harjoitusajoissa, jotka ovat harjoitusjaksoja, joita erottaa 1 minuutin tauot väsymisriskin minimoimiseksi. Harjoituslenkki jatkuu 4 minuuttia tai kunnes jokainen tavoite lapsen aktiivisessa sarjassa on käynyt läpi 5 opetusjaksoa. Istunnon viimeinen harjoitusajo sisältää kaikki aiemmin kohdistetut kohteet (aktiivinen sarja + ylläpitotuotteet). Olosuhteita mukautetaan systemaattisesti oppimisen helpottamiseksi.

Aikuiset kuuntelijat litteroivat CAS-potilaiden lasten tuottamien puhenäytteiden tallenteet. Kuuntelijat kuulevat puhenäytteitä (satunnaistettuina tallennusajan suhteen) ja kirjoittavat, mitä lapsi sanoi. He pystyvät säätämään äänenvoimakkuutta mukavan äänenvoimakkuuden varmistamiseksi. He kirjoittavat vastauksensa parantaakseen tietojen laatua (luetettavuutta). Nämä toimenpiteet kestävät enintään 2 tuntia, ja ne voidaan suorittaa yhdessä 2 tunnin istunnossa tai kahdessa 1 tunnin istunnossa.