ASSISTRE: Behandling for barndoms apraxia av tale (ASSIST)

Denne forskningen involverer en hypotesedrevet serie med fase 1-studier som bruker sammenlignende gruppedesign for å undersøke et nytt integrert stimuleringsbehandlingsprogram for barn med CAS, kalt ASSIST (Apraxia of Speech Systematic Integral Stimulation Treatment). Det overordnede målet med denne forskningen er å teste den første effekten av ASSIST og bestemme dens optimale parametere.

Spesifikt mål 1: Å teste den første effekten av intensiv ASSIST for barn med CAS, ved å undersøke kortsiktige forbedringer på det primære utfallsmålet for talenøyaktighet. Førti barn (kombinert over to studier) vil bli tilfeldig fordelt til en behandling eller en kontrollgruppe (som skal motta behandlingen). Den sentrale hypotesen er at ASSIST øker talemotorikken, og predikerer større forbedringer etter 2 uker (16 timer) for behandlingsgruppen enn for kontrollgruppen (som ennå ikke har fått behandling).

Spesifikt mål 2: Å bestemme de optimale parameterne for ASSIST for barn med CAS. I tre studier vil barn (N=20 hver) bli tilfeldig tilordnet tilstand, for å adressere tre kritiske behandlingsparametre:

Mål 2a: KOMPLEKSITET: enkle kontra komplekse mål (Studie 1). Enkle mål kan øke motivasjonen gjennom større suksess under behandlingen, men mer komplekse mål kan legge til rette for større overføring.

Mål 2b: LEKSIKALITET: ekte ord vs. nonord-mål (Studie 2). Ekte ord kan øke motivasjonen gjennom funksjonell relevans, men ikke-ord kan lette overføring gjennom fokus på underliggende talemotoriske ferdigheter i stedet for eksisterende leksikalske eller talemotoriske representasjoner.

Mål 2c: INTENSITET: masse vs. distribuert ASSIST (Studie 3). Masseøvelser kan forbedre læring gjennom nevroplastisitetsprinsipper, men motoriske læringsprinsipper forutsier større læring for distribuert praksis.

Spesifikt mål 3: Å bestemme endringer på funksjonelle utfallsmål etter ASSIST-behandling. Spesielt for hver av de tre studiene vil etterforskerne undersøke endringer på følgende utfallsmål:

Mål 3a: Foreldrevurderte mål på forståelighet og kommunikativ deltakelse.

Mål 3b: Objektive mål på forståelighet basert på transkripsjoner av ukjente lyttere.

Denne forskningen inkluderer tre småskala gruppebehandlingsstudier (studier 1-3), utført om sommeren for å minimere forvirring fra samtidig behandling gitt på skolen. I alle tre behandlingsstudiene vil 20 barn bli tilfeldig tildelt tilstander og vil motta 16 timer ASSIST i to ukers blokker (uke 2-3 og/eller 5-6). Data vil bli samlet inn i uke 1, 4 og 7 (henholdsvis T1, T2 og T3). Vurdering vil finne sted 2-8 uker før T1 for å gi tid til å utvikle individuelle sett med potensielle behandlingsmål for hvert barn. For hver behandlingsstudie vil etterforskerne utføre et tilsvarende eksperiment med ukjente lyttere (studier 4-6) for å evaluere potensiell innvirkning av ASSIST på forståelighet. Studiene 2 og 3 vil bli informert av, men er ikke betinget av, tidligere studier. For eksempel, hvis studie 1 viser en fordel for enkle mål, vil studie 2 sammenligne enkle ord vs. enkle nonord. Dermed bidrar hver studie uavhengig til det overordnede målet for dette forslaget og adresserer et uavhengig mål.

Barn skal delta på sommerleir sammen med 19 andre barn. Leirdager (4 dager per uke i behandlingsblokk 1 [uke 2-3] og behandlingsblokk 2 [uke 5-6]) er kl. 08.00 til 15.00 og involverer gruppeaktiviteter og individuelle behandlingsøkter. Alle barn deltar i barneegnede gruppeaktiviteter i begge behandlingsblokkene (f.eks. kunst- og håndverksprosjekter, spill). Gruppeaktiviteter er ikke behandling og har ikke fokus på kommunikasjon, men fungerer som kontrollbetingelsen. Behandlingen følger uttrekksmodellen der barn deltar på individuelle behandlingsøkter i et eget rom og deretter tilbake til grupperom. Behandling vil bli levert av SLP-studenter under tilsyn av sertifiserte, lisensierte og erfarne SLP-er.

Behandlingen involverer 32 individuelle økter på 30 minutter (totalt 16 timer) der barnet jobber med en SLP-utdannet studentkliniker for å jobbe med individuelle talemål. Barn i intensive ASSIST-forhold (alle barn i studie 1 og 2, og Massed ASSIST-grupper i studie 3) vil motta fire 30-minutters økter per dag (2 om morgenen, 2 om ettermiddagen) atskilt med minst én time for å minimere fatigue, enten i første behandlingsblokk (leiruke 2-3) eller andre behandlingsblokk (leiruke 5-6). Barn i tilstanden Distribuert ASSIST (Studie 3) vil motta to 30-minutters økter per dag (1 om morgenen, 1 om ettermiddagen) atskilt med minst én time for å minimere tretthet, i begge behandlingsblokkene (leiruke 2-3 og 5-6).

Behandlingsord eller -setninger vil bli skreddersydd til hvert barn basert på testing før behandling og personlig relevans, samt studiemål. Fra hvert barns liste over potensielle mål vil to sett bli opprettet og matchet på relevante variabler bortsett fra de som studeres. Ett sett vil bli behandlet; det andre settet vil tjene til å måle generalisering (tilfeldig tildelt). Hvert mål vil bli praktisert i flere rammer (f.eks. mer _ , jeg vil ha _ , _ er kjempegodt) for å styrke kommunikativ relevans, muliggjøre variabel øvelse, inkorporere prosodi og engasjere språk.

Hver 30-minutters økt retter seg mot flere elementer (aktivt sett) fra behandlingssettet utviklet for hvert barn; nye elementer introduseres etter hvert som tidligere elementer mestres og flyttes til vedlikeholdspraksis. ASSIST bruker step-up og nedtrappingskriterier for adaptiv praksis og pre-praksis og praksiskomponenter. Hver økt starter med forhåndsøvelse for å sikre motivasjon, etablere en referanse for korrekthet og evne til å identifisere et korrekt svar, og etablere evne til å produsere et nøyaktig svar. Under pre-praksis fremkaller klinikeren mål via integrert stimulering ved første forsøk, gir tilbakemelding og fremkaller ytterligere forsøk ved å bruke signaler og støtte etter behov. Legen ber også om barnets selvevaluering (f.eks. «Hørtes det riktig ut?») og gir tilbakemelding på denne selvevalueringen. Kriterier for å begynne treningen er enten ≥1 nøyaktig respons per mål og korrekt identifikasjon av ≥1 nøyaktig respons, eller 15 minutter har gått (for å sikre at øktene inkluderer minst 10 minutters trening). Under praksis søker klinikeren å lokke fram så mange forsøk som mulig. Behandlingen vil følge en strukturert protokoll med hendelsessekvenser kalt undervisningsepisoder. En undervisningsepisode innebærer en innledende målfremkalling av klinikeren, etterfulgt av tilbakemelding og/eller en pekepinn og et nytt forsøk fra barnet. Hver undervisningsepisode innebærer således minst to forsøk fra barnets side. Trening skjer i treningsløp, som er treningsutbrudd atskilt av 1 minutts pauser for å minimere risikoen for tretthet. En øvelseskjøring vil fortsette i 4 minutter eller til hvert mål i barnets aktive sett har gått gjennom 5 undervisningsepisoder. Den siste øvelseskjøringen av en økt inkluderer alle tidligere målrettede elementer (aktivt sett + vedlikeholdselementer). Forhold er systematisk tilpasset for å lette læring.

Voksne lyttere vil transkribere opptak av taleprøver produsert av barn med CAS. Lytterne vil høre taleprøver (randomisert med hensyn til opptakstidspunkt) og skrive hva barnet sa. De vil kunne kontrollere volumet for å sikre et behagelig lydstyrkenivå. De vil skrive inn svarene sine for å forbedre datakvaliteten (lesbarheten). Disse prosedyrene vil ta opptil 2 timer, som kan gjennomføres i en enkelt 2-timers økt eller to 1-timers økter.