ASSIST: Tratamiento para la Apraxia del Habla Infantil (ASSIST)

Esta investigación incluye una serie de estudios de Fase 1 basados ​​en hipótesis que utilizan diseños de grupos comparativos para investigar un nuevo programa de tratamiento de estimulación integral para niños con CAS, llamado ASSIST (Tratamiento de estimulación integral sistemática de la apraxia del habla). El objetivo general de esta investigación es probar la eficacia inicial de ASSIST y determinar sus parámetros óptimos.

Objetivo específico 1: probar la eficacia inicial de ASSIST intensivo para niños con CAS, mediante el examen de las mejoras a corto plazo en la medida de resultado principal de la precisión del habla. Cuarenta niños (combinados en dos estudios) serán asignados aleatoriamente a un grupo de tratamiento o de control (que recibirá el tratamiento). La hipótesis central es que ASSIST mejora la habilidad motora del habla y predice mayores mejoras después de 2 semanas (16 horas) para el grupo de tratamiento que para el grupo de control (que aún no ha recibido tratamiento).

Objetivo Específico 2: Determinar los parámetros óptimos de ASSIST para niños con CAS. En tres estudios, los niños (N = 20 cada uno) se asignarán al azar a la condición, para abordar tres parámetros críticos de tratamiento:

Objetivo 2a: COMPLEJIDAD: objetivos simples frente a complejos (Estudio 1). Los objetivos simples pueden mejorar la motivación a través de un mayor éxito durante el tratamiento, pero los objetivos más complejos pueden facilitar una mayor transferencia.

Objetivo 2b: LEXICALIDAD: palabras reales frente a objetivos no verbales (estudio 2). Las palabras reales pueden mejorar la motivación a través de la relevancia funcional, pero las no palabras pueden facilitar la transferencia a través de un enfoque en las habilidades motoras del habla subyacentes en lugar de las representaciones motoras del habla o léxicas existentes.

Objetivo 2c: INTENSIDAD: ASSIST masivo vs. distribuido (Estudio 3). La práctica masiva puede mejorar el aprendizaje a través de los principios de la neuroplasticidad, pero los principios del aprendizaje motor predicen un mayor aprendizaje para la práctica distribuida.

Objetivo específico 3: determinar los cambios en las medidas de resultado funcionales después del tratamiento con ASSIST. En particular, para cada uno de los tres estudios, los investigadores examinarán los cambios en las siguientes medidas de resultado:

Objetivo 3a: Medidas de inteligibilidad y participación comunicativa calificadas por los padres.

Objetivo general 3b: Medidas objetivas de inteligibilidad basadas en transcripciones de oyentes desconocidos.

Esta investigación incluye tres estudios de tratamiento grupal a pequeña escala (Estudios 1-3), realizados durante el verano para minimizar los factores de confusión del tratamiento simultáneo proporcionado en la escuela. En los tres estudios de tratamiento, 20 niños serán asignados aleatoriamente a condiciones y recibirán 16 horas de ASSIST en bloques de dos semanas (semanas 2-3 y/o 5-6). Los datos se recopilarán en las semanas 1, 4 y 7 (T1, T2 y T3, respectivamente). La evaluación se llevará a cabo de 2 a 8 semanas antes de T1 para dar tiempo a desarrollar conjuntos individualizados de posibles objetivos de tratamiento para cada niño. Para cada estudio de tratamiento, los investigadores realizarán un experimento correspondiente con oyentes desconocidos (Estudios 4-6) para evaluar el impacto potencial de ASSIST en la inteligibilidad. Los estudios 2 y 3 se basarán en estudios anteriores, pero no dependerán de ellos. Por ejemplo, si el Estudio 1 muestra una ventaja para objetivos simples, entonces el Estudio 2 comparará palabras simples con no palabras simples. Por lo tanto, cada estudio contribuye de forma independiente al objetivo general de esta propuesta y aborda un objetivo independiente.

Los niños asistirán a un campamento de verano con otros 19 niños. Los días de campamento (4 días a la semana durante el bloque de tratamiento 1 [semanas 2-3] y el bloque de tratamiento 2 [semanas 5-6]) son de 8:00 a. m. a 3:00 p. m. e incluyen actividades grupales y sesiones de tratamiento individuales. Todos los niños participan en actividades grupales apropiadas para niños en ambos bloques de tratamiento (p. ej., proyectos de arte y manualidades, juegos). Las actividades grupales no son tratamiento y no se enfocan en la comunicación, sino que sirven como condición de control. El tratamiento sigue el modelo de extracción en el que los niños asisten a sesiones de tratamiento individuales en una sala separada y luego regresan a la sala de grupo. El tratamiento será proporcionado por estudiantes graduados de SLP bajo la supervisión de SLP certificados, con licencia y con experiencia.

El tratamiento consiste en 32 sesiones individuales de 30 minutos (16 horas en total) en las que el niño trabaja con un estudiante clínico graduado en SLP para trabajar en objetivos de habla individualizados. Los niños en condiciones ASSIST intensivas (todos los niños en los Estudios 1 y 2, y los grupos ASSIST masivos en el Estudio 3) recibirán cuatro sesiones de 30 minutos por día (2 por la mañana, 2 por la tarde) separadas por al menos una hora para minimizar fatiga, ya sea en el primer bloque de tratamiento (campamento semanas 2-3) o en el segundo bloque de tratamiento (campamento semanas 5-6). Los niños en la condición Distributed ASSIST (Estudio 3) recibirán dos sesiones de 30 minutos por día (1 en la mañana, 1 en la tarde) separadas por al menos una hora para minimizar la fatiga, en ambos bloques de tratamiento (campamento semanas 2-3 y 5-6).

Las palabras o frases de tratamiento se adaptarán a cada niño según las pruebas previas al tratamiento y la relevancia personal, así como el objetivo del estudio. A partir de la lista de objetivos potenciales de cada niño, se crearán dos conjuntos y se combinarán con las variables relevantes, excepto las que se están estudiando. Se tratará un conjunto; el otro conjunto servirá para medir la generalización (asignación aleatoria). Cada objetivo se practicará en varios marcos (p. ej., más _ , quiero _ , _ es delicioso) para reforzar la relevancia comunicativa, permitir la práctica variable, incorporar prosodia e involucrar el lenguaje.

Cada sesión de 30 minutos se enfoca en varios elementos (conjunto activo) del conjunto de tratamiento desarrollado para cada niño; se introducen nuevos elementos a medida que se dominan los elementos anteriores y se trasladan a la práctica de mantenimiento. ASSIST utiliza criterios de aumento y reducción para la práctica adaptativa y los componentes de pre-práctica y práctica. Cada sesión comienza con una práctica previa para garantizar la motivación, establecer una referencia de corrección y capacidad para identificar una respuesta correcta y establecer la capacidad para producir una respuesta precisa. Durante la práctica previa, el médico obtiene objetivos a través de la estimulación integral en el primer intento, brinda retroalimentación y obtiene intentos adicionales utilizando señales y apoyos según sea necesario. El médico también solicita la autoevaluación del niño (p. ej., "¿Eso sonó bien?") y proporciona retroalimentación sobre esta autoevaluación. Los criterios para comenzar la práctica son ≥1 respuesta precisa por objetivo e identificar correctamente ≥1 respuesta precisa, o que hayan transcurrido 15 minutos (para garantizar que las sesiones incluyan al menos 10 minutos de práctica). Durante la práctica, el clínico tiene como objetivo obtener tantos intentos como sea posible. El tratamiento seguirá un protocolo estructurado con secuencias de eventos llamados episodios de enseñanza. Un episodio de enseñanza implica una elicitación inicial del objetivo por parte del clínico, seguida de retroalimentación y/o una señal y otro intento por parte del niño. Así, cada episodio de enseñanza implica al menos dos intentos por parte del niño. La práctica ocurre en carreras de práctica, que son ráfagas de práctica separadas por descansos de 1 minuto para minimizar el riesgo de fatiga. Una carrera de práctica continuará durante 4 minutos o hasta que cada objetivo en el conjunto activo del niño haya pasado por 5 episodios de enseñanza. La última ejecución de práctica de una sesión incluye todos los elementos previamente seleccionados (conjunto activo + elementos de mantenimiento). Las condiciones se adaptan sistemáticamente para facilitar el aprendizaje.

Los oyentes adultos transcribirán grabaciones de muestras de habla producidas por niños con CAS. Los oyentes escucharán muestras de voz (aleatorizadas con respecto al tiempo de grabación) y escribirán lo que dijo el niño. Podrán controlar el volumen para garantizar un nivel de volumen cómodo. Ellos escribirán sus respuestas para mejorar la calidad de los datos (legibilidad). Estos procedimientos tomarán hasta 2 horas, que se pueden completar en una sola sesión de 2 horas o en dos sesiones de 1 hora.