ASSIST: Behandeling voor spraakapraxie bij kinderen (ASSIST)

Dit onderzoek omvat een hypothesegestuurde reeks fase 1-onderzoeken waarbij gebruik wordt gemaakt van vergelijkende groepsontwerpen om een ​​nieuw integraal stimulatiebehandelingsprogramma voor kinderen met CAS te onderzoeken, genaamd ASSIST (Apraxia of Speech Systematic Integral Stimulation Treatment). Het algemene doel van dit onderzoek is om de initiële doeltreffendheid van ASSIST te testen en de optimale parameters ervan te bepalen.

Specifiek doel 1: Testen van de initiële werkzaamheid van intensieve ASSIST voor kinderen met CAS, door kortetermijnverbeteringen te onderzoeken op de primaire uitkomstmaat van spraaknauwkeurigheid. Veertig kinderen (gecombineerd over twee onderzoeken) worden willekeurig toegewezen aan een behandelings- of een controlegroep (die de behandeling krijgt). De centrale hypothese is dat ASSIST de spraakmotorische vaardigheid verbetert en grotere verbeteringen voorspelt na 2 weken (16 uur) voor de behandelingsgroep dan voor de controlegroep (die nog geen behandeling heeft ondergaan).

Specifiek doel 2: De optimale parameters van ASSIST bepalen voor kinderen met CAS. In drie onderzoeken worden kinderen (elk N=20) willekeurig toegewezen aan een aandoening, om drie kritieke behandelingsparameters aan te pakken:

Doel 2a: COMPLEXITEIT: eenvoudige versus complexe doelen (onderzoek 1). Eenvoudige doelen kunnen de motivatie vergroten door meer succes tijdens de behandeling, maar complexere doelen kunnen een grotere overdracht vergemakkelijken.

Doel 2b: LEXICALITEIT: doelen met echte woorden versus niet-woorden (onderzoek 2). Echte woorden kunnen de motivatie vergroten door functionele relevantie, maar non-woorden kunnen overdracht vergemakkelijken door een focus op onderliggende spraakmotorische vaardigheden in plaats van bestaande lexicale of spraakmotorische representaties.

Doel 2c: INTENSITEIT: massale versus gedistribueerde ASSIST (onderzoek 3). Massaal oefenen kan het leren verbeteren door middel van neuroplasticiteitsprincipes, maar motorische leerprincipes voorspellen meer leren voor gedistribueerde praktijk.

Specifiek doel 3: Vaststellen van veranderingen op functionele uitkomstmaten na ASSIST-behandeling. In het bijzonder zullen de onderzoekers voor elk van de drie onderzoeken veranderingen in de volgende uitkomstmaten onderzoeken:

Doel 3a: Door ouders beoordeelde metingen van verstaanbaarheid en communicatieve participatie.

Doel 3b: Objectieve metingen van verstaanbaarheid op basis van transcripties door onbekende luisteraars.

Dit onderzoek omvat drie kleinschalige groepsbehandelingsonderzoeken (onderzoeken 1-3), uitgevoerd in de zomer om verwarring door gelijktijdige behandeling op school te minimaliseren. In alle drie de behandelingsstudies zullen 20 kinderen willekeurig worden toegewezen aan aandoeningen en 16 uur ASSIST krijgen in blokken van twee weken (week 2-3 en/of 5-6). Gegevens worden verzameld in week 1, 4 en 7 (respectievelijk T1, T2 en T3). De beoordeling vindt 2 tot 8 weken voorafgaand aan T1 plaats, zodat er tijd is voor het ontwikkelen van geïndividualiseerde sets van mogelijke behandeldoelen voor elk kind. Voor elke behandelingsstudie zullen de onderzoekers een corresponderend experiment uitvoeren met onbekende luisteraars (onderzoeken 4-6) om de mogelijke impact van ASSIST op de verstaanbaarheid te evalueren. Studies 2 en 3 worden geïnformeerd door, maar zijn niet afhankelijk van, eerdere studies. Als studie 1 bijvoorbeeld een voordeel laat zien voor eenvoudige doelen, dan vergelijkt studie 2 eenvoudige woorden met eenvoudige non-woorden. Elke studie draagt ​​dus onafhankelijk bij aan de algemene doelstelling van dit voorstel en richt zich op een onafhankelijk doel.

Kinderen gaan met 19 andere kinderen op zomerkamp. Kampdagen (4 dagen per week tijdens behandelblok 1 [week 2-3] en behandelblok 2 [week 5-6]) zijn van 8.00 tot 15.00 uur en bestaan ​​uit groepsactiviteiten en individuele behandelsessies. Alle kinderen nemen deel aan kindvriendelijke groepsactiviteiten in beide behandelblokken (bijv. knutselprojecten, spelletjes). Groepsactiviteiten zijn geen behandeling en hebben geen focus op communicatie, maar dienen als controleconditie. De behandeling volgt het uittrekmodel waarbij kinderen individuele behandelsessies in een aparte ruimte volgen en daarna terugkeren naar de groepsruimte. De behandeling wordt gegeven door afgestudeerde SLP-studenten onder supervisie van gecertificeerde, erkende en ervaren SLP's.

De behandeling omvat 32 individuele sessies van 30 minuten (16 uur in totaal) waarin het kind samen met een gediplomeerde SLP-student-clinicus werkt aan geïndividualiseerde spraakdoelen. Kinderen in intensieve ASSIST-condities (alle kinderen in onderzoeken 1 en 2, en massale ASSIST-groepen in onderzoek 3) krijgen vier sessies van 30 minuten per dag (2 's morgens, 2 's middags) gescheiden door ten minste een uur om de vermoeidheid, in ofwel het eerste behandelblok (kamp weken 2-3) of het tweede behandelblok (kamp weken 5-6). Kinderen in de gedistribueerde ASSIST-conditie (onderzoek 3) krijgen twee sessies van 30 minuten per dag (1 in de ochtend, 1 in de middag) gescheiden door ten minste een uur om vermoeidheid te minimaliseren, in beide behandelingsblokken (kamp weken 2-3 en 5-6).

Behandelingswoorden of -zinnen zullen op elk kind worden afgestemd op basis van tests voorafgaand aan de behandeling en persoonlijke relevantie, evenals het doel van de studie. Van de lijst met potentiële doelwitten van elk kind worden twee sets gemaakt en gematcht op relevante variabelen, behalve de variabelen die worden bestudeerd. Er wordt één set behandeld; de andere set zal dienen om generalisatie te meten (willekeurig toegewezen). Elk doel zal in verschillende frames worden geoefend (bijv. meer _ , ik wil _ , _ is lekker) om de communicatieve relevantie te versterken, variabele oefening mogelijk te maken, prosodie op te nemen en taal te betrekken.

Elke sessie van 30 minuten richt zich op verschillende items (actieve set) uit de behandelset die voor elk kind is ontwikkeld; nieuwe items worden geïntroduceerd terwijl eerdere items onder de knie zijn en worden verplaatst naar de onderhoudspraktijk. ASSIST gebruikt step-up en step-down criteria voor adaptief oefenen en voor- en oefencomponenten. Elke sessie begint met een pre-oefening om de motivatie te verzekeren, een referentie vast te stellen van correctheid en het vermogen om een ​​correct antwoord te identificeren, en het vermogen vast te stellen om een ​​nauwkeurig antwoord te produceren. Tijdens de pre-practice lokt de clinicus doelen uit via integrale stimulatie bij de eerste poging, geeft hij feedback en lokt hij aanvullende pogingen uit met behulp van aanwijzingen en ondersteuning indien nodig. De therapeut vraagt ​​ook om de zelfevaluatie van het kind (bijv. "Klonk dat goed?") en geeft feedback op deze zelfevaluatie. Criteria om te beginnen met oefenen zijn ofwel ≥1 nauwkeurige respons per doel en correct identificerende ≥1 nauwkeurige respons, of er zijn 15 minuten verstreken (om ervoor te zorgen dat de sessies ten minste 10 minuten oefenen bevatten). Tijdens het oefenen probeert de clinicus zoveel mogelijk pogingen uit te lokken. De behandeling volgt een gestructureerd protocol met opeenvolgingen van gebeurtenissen die leerafleveringen worden genoemd. Een lesaflevering omvat een initiële uitlokking van het doel door de arts, gevolgd door feedback en/of een signaal en nog een poging door het kind. Elke lesaflevering omvat dus ten minste twee pogingen van het kind. Oefenen vindt plaats in oefenruns, dit zijn uitbarstingen van oefenen gescheiden door pauzes van 1 minuut om het risico op vermoeidheid te minimaliseren. Er wordt 4 minuten geoefend of totdat elk doel in de actieve set van het kind 5 leerafleveringen heeft doorlopen. De laatste oefenrun van een sessie omvat alle items waarop eerder was gericht (actieve set + onderhoudsitems). Voorwaarden worden systematisch aangepast om het leren te vergemakkelijken.

Volwassen luisteraars transcriberen opnames van spraakfragmenten geproduceerd door kinderen met CAS. Luisteraars horen spraakvoorbeelden (gerandomiseerd met betrekking tot het tijdstip van opname) en typen wat het kind heeft gezegd. Ze kunnen het volume regelen om een ​​comfortabel luidheidsniveau te garanderen. Ze typen hun antwoorden om de kwaliteit van de gegevens (leesbaarheid) te verbeteren. Deze procedures duren maximaal 2 uur, wat kan worden voltooid in een enkele sessie van 2 uur of twee sessies van 1 uur.