ASSIST: Gyermekkori beszédapraxia kezelése (ASSIST)

Ez a kutatás egy hipotézisvezérelt 1. fázisú tanulmánysorozatot foglal magában, amely összehasonlító csoportterveket használ a CAS-ban szenvedő gyermekek új integrált stimulációs kezelési programjának, az ASSIST (Apraxia of Speech Systematic Integral Stimulation Treatment) vizsgálatára. A kutatás átfogó célja az ASSIST kezdeti hatékonyságának tesztelése és optimális paramétereinek meghatározása.

1. specifikus cél: Az intenzív ASSIST kezdeti hatékonyságának tesztelése CAS-ben szenvedő gyermekeknél, a beszédpontosság elsődleges kimeneti mérőszámának rövid távú javulásának vizsgálatával. Negyven gyermeket (két vizsgálatban kombinálva) véletlenszerűen besorolnak egy kezelési vagy kontrollcsoportba (akik kapják a kezelést). A központi hipotézis az, hogy az ASSIST javítja a beszédmotoros készséget, és nagyobb javulást jósol 2 hét (16 óra) után a kezelt csoportban, mint a kontrollcsoportban (akik még nem részesültek kezelésben).

2. specifikus cél: Az ASSIST optimális paramétereinek meghatározása CAS-s gyermekek számára. Három vizsgálatban a gyermekeket (mindegyik N=20) véletlenszerűen besorolják az állapotba, hogy három kritikus kezelési paramétert kezeljenek:

2a cél: KOMPLEXITÁS: egyszerű vs. összetett célok (1. vizsgálat). Az egyszerű célok növelhetik a motivációt a kezelés során elért nagyobb sikerek révén, de az összetettebb célok elősegíthetik a nagyobb átvitelt.

2b. cél: LEXIKALITÁS: valódi szó vagy nem szóbeli célpont (2. vizsgálat). A valódi szavak a funkcionális relevancia révén fokozhatják a motivációt, de a nem szavak megkönnyíthetik az átvitelt azáltal, hogy a meglévő lexikális vagy beszédmotoros reprezentációk helyett a mögöttes beszédmotoros készségekre összpontosítanak.

2c. cél: INTENZITÁS: tömeges vs. elosztott ASSIST (3. vizsgálat). A tömeges gyakorlás javíthatja a tanulást a neuroplaszticitás elvein keresztül, de a motoros tanulási elvek nagyobb tanulást jósolnak az elosztott gyakorlatok számára.

3. specifikus cél: Az ASSIST-kezelést követő funkcionális kimenetelek változásainak meghatározása. A vizsgálók különösen mindhárom tanulmány esetében a következő eredménymérők változásait vizsgálják meg:

3a. cél: Az érthetőség és a kommunikációs részvétel szülői értékelése.

3b. cél: Az érthetőség objektív mérőszámai ismeretlen hallgatók átiratai alapján.

Ez a kutatás három kis léptékű csoportos kezelési vizsgálatot foglal magában (1-3. vizsgálat), amelyeket nyáron végeztek, hogy minimalizálják az iskolai egyidejű kezelésből adódó zavarokat. Mindhárom kezelési vizsgálatban 20 gyermeket véletlenszerűen besorolnak állapotokba, és 16 óra ASSIST-t kapnak kéthetes blokkokban (2-3. és/vagy 5-6. hét). Az adatok gyűjtése az 1., 4. és 7. héten történik (T1, T2 és T3). Az értékelésre 2-8 héttel a T1 előtt kerül sor, hogy legyen időnk kidolgozni a lehetséges kezelési célokat minden gyermek számára. A vizsgálók minden kezelési vizsgálatnál elvégzik a megfelelő kísérletet ismeretlen hallgatókkal (4-6. vizsgálat), hogy értékeljék az ASSIST lehetséges hatását az érthetőségre. A 2. és 3. vizsgálatot korábbi tanulmányok tájékoztatják, de nem függenek azoktól. Például, ha az 1. vizsgálat előnyt mutat az egyszerű célpontok esetében, akkor a 2. vizsgálat összehasonlítja az egyszerű szavakat az egyszerű nem szavakkal. Így minden tanulmány önállóan járul hozzá e javaslat átfogó célkitűzéséhez, és egy független célt céloz meg.

A gyerekek egy nyári táborban vesznek részt 19 másik gyerekkel. A tábori napok (hetente 4 nap az 1. kezelési blokkban [2-3. hét] és a 2. kezelési blokk [5-6. hét]) 8:00 és 15:00 óra között tartanak, és csoportos tevékenységeket és egyéni kezeléseket foglalnak magukban. Minden gyermek részt vesz a gyermeknek megfelelő csoportos tevékenységekben mindkét kezelési blokkban (pl. művészeti és kézműves projektek, játékok). A csoportos tevékenységek nem kezelést jelentenek, és nem a kommunikációra összpontosítanak, hanem kontrollfeltételként szolgálnak. A kezelés a kihúzható modellt követi, amelyben a gyerekek külön szobában vesznek részt az egyéni kezeléseken, majd visszatérnek a csoportszobába. A kezelést SLP végzős hallgatók végzik tanúsított, engedéllyel rendelkező és tapasztalt SLP-k felügyelete mellett.

A kezelés 32 egyéni, 30 perces (összesen 16 órás) ülésből áll, amelyek során a gyermek SLP végzős klinikus hallgatóval dolgozik, hogy egyéni beszédcélokat dolgozzon ki. Az intenzív ASSIST körülmények között élő gyermekek (minden gyermek az 1. és 2. vizsgálatban, valamint a Massed ASSIST csoportok a 3. vizsgálatban) napi négy 30 perces foglalkozást kapnak (2 délelőtt, 2 délután), amelyeket legalább egy órával elválasztva a minimálisra csökkent. fáradtság, akár az első kezelési blokkban (2-3. tábori hét), akár a második kezelési blokkban (5-6. tábori hét). Az elosztott ASSIST állapotú gyermekek (3. vizsgálat) napi két 30 perces kezelést kapnak (1 reggel, 1 délután), legalább egy órával elválasztva a fáradtság minimalizálása érdekében mindkét kezelési blokkban (2-3. tábori hét). és 5-6).

A kezelési szavakat és kifejezéseket minden gyermekre szabják a kezelés előtti tesztek és a személyes vonatkozások, valamint a tanulmányi cél alapján. Minden gyermek lehetséges célpontjainak listájából két halmaz jön létre, amelyeket a vizsgált változók kivételével a releváns változók alapján egyeztetünk. Egy készlet kerül kezelésre; a másik halmaz az általánosítás mérésére szolgál (véletlenszerűen hozzárendelve). Minden célpontot több keretben fogunk gyakorolni (pl. több _ , I want _ , _ finom), hogy megerősítsük a kommunikációs relevanciát, lehetővé tegyük a változó gyakorlatokat, beépítsük a prozódákat és bevonjuk a nyelvet.

Minden 30 perces foglalkozás több elemet (aktív készletet) céloz meg az egyes gyermekek számára kifejlesztett kezelési készletből; új elemek kerülnek bevezetésre, amikor a korábbi elemeket elsajátítják és áthelyezik a karbantartási gyakorlatba. Az ASSIST az alkalmazkodó gyakorlathoz, valamint az előgyakorlati és gyakorlati komponensekhez emelési és csökkentési kritériumokat használ. Minden foglalkozás előzetes gyakorlással kezdődik, hogy biztosítsa a motivációt, meghatározza a helyesség referenciáját és a helyes válasz azonosításának képességét, valamint a pontos válaszadás képességét. Az előgyakorlat során a klinikus az első próbálkozásra integrált stimulációval kiváltja a célpontokat, visszajelzést ad, és szükség szerint jelzések és támogatások segítségével további kísérleteket vált ki. A klinikus kéri a gyermek önértékelését is (pl. „Jól hangzott?”), és visszajelzést ad erről az önértékelésről. A gyakorlás megkezdésének kritériuma: célonként ≥1 pontos válasz és ≥1 pontos válasz helyes azonosítása, vagy 15 perc telt el (annak érdekében, hogy az ülések legalább 10 perc gyakorlást tartalmazzanak). A gyakorlat során a klinikus arra törekszik, hogy a lehető legtöbb kísérletet kiváltsa. A kezelés egy strukturált protokollt követ, amelyben az eseménysorozatokat tanítási epizódoknak nevezik. A tanítási epizód magában foglalja a klinikus kezdeti célkiváltását, majd visszajelzést és/vagy jelzést és a gyermek újabb próbálkozását. Így minden tanítási epizód legalább két kísérletet tartalmaz a gyermek részéről. A gyakorlás gyakorlati futások során történik, amelyek 1 perces szünetekkel elválasztott sorozatok a fáradtság kockázatának minimalizálása érdekében. A gyakorló futás 4 percig folytatódik, vagy addig, amíg a gyermek aktív készletének minden egyes célpontja végighaladt 5 tanítási epizódon. A munkamenet utolsó gyakorlati futtatása tartalmazza az összes korábban megcélzott elemet (aktív készlet + karbantartási elemek). A feltételeket szisztematikusan igazítják a tanulás megkönnyítése érdekében.

A felnőtt hallgatók átírják a CAS-ban szenvedő gyermekek által készített beszédminták felvételeit. A hallgatók beszédmintákat hallanak (véletlenszerűen a felvétel idejéhez képest), és beírják a gyermek által mondottakat. Képesek lesznek szabályozni a hangerőt a kényelmes hangerő biztosítása érdekében. Az adatok minőségének (olvashatóságának) javítása érdekében beírják válaszaikat. Ezek az eljárások akár 2 órát is igénybe vehetnek, amelyeket egyetlen 2 órás vagy két 1 órás munkamenetben lehet elvégezni.