ASSIST: Leczenie dziecięcej apraksji mowy (ASSIST)

Niniejsze badanie obejmuje opartą na hipotezach serię badań fazy 1 z wykorzystaniem schematów grup porównawczych w celu zbadania nowego programu leczenia integralnej stymulacji dzieci z CAS, zwanego ASSIST (Apraksja of Speech Systematic Integral Stimulation Treatment). Ogólnym celem tych badań jest sprawdzenie początkowej skuteczności ASSIST i określenie jego optymalnych parametrów.

Cel szczegółowy 1: Zbadanie początkowej skuteczności intensywnej terapii ASSIST u dzieci z CAS poprzez zbadanie krótkoterminowej poprawy pierwotnego wyniku, jakim jest poprawność mowy. Czterdzieścioro dzieci (łącznie w dwóch badaniach) zostanie losowo przydzielonych do grupy terapeutycznej lub kontrolnej (która otrzyma leczenie). Główną hipotezą jest to, że ASSIST poprawia motorykę mowy i przewiduje większą poprawę po 2 tygodniach (16 godzinach) w grupie leczonej niż w grupie kontrolnej (która nie otrzymała jeszcze leczenia).

Cel szczegółowy 2: Określenie optymalnych parametrów ASSIST dla dzieci z CAS. W trzech badaniach dzieci (N=20 każde) zostaną losowo przydzielone do stanu, aby uwzględnić trzy krytyczne parametry leczenia:

Cel 2a: ZŁOŻONOŚĆ: proste kontra złożone cele (badanie 1). Proste cele mogą zwiększyć motywację poprzez większy sukces podczas leczenia, ale bardziej złożone cele mogą ułatwić większy transfer.

Cel 2b: LEKSYCZNOŚĆ: rzeczywiste słowo kontra cele niesłowne (badanie 2). Prawdziwe słowa mogą wzmacniać motywację poprzez znaczenie funkcjonalne, ale niesłowa mogą ułatwiać transfer poprzez skupienie się na podstawowych umiejętnościach motorycznych mowy, a nie na istniejących leksykalnych lub motorycznych reprezentacjach mowy.

Cel 2c: INTENSYWNOŚĆ: zmasowany vs. rozproszony ASSIST (badanie 3). Zbiorowa praktyka może poprawić uczenie się dzięki zasadom neuroplastyczności, ale zasady uczenia się motorycznego przewidują większe uczenie się w praktyce rozproszonej.

Cel szczegółowy 3: Określenie zmian w miarach wyników czynnościowych po leczeniu ASSIST. W szczególności w przypadku każdego z trzech badań badacze zbadają zmiany w następujących miarach wyniku:

Cel 3a: Oceniane przez rodziców miary zrozumiałości i uczestnictwa komunikacyjnego.

Cel 3b: Obiektywne pomiary zrozumiałości na podstawie transkrypcji przez nieznanych słuchaczy.

Badanie to obejmuje trzy badania leczenia grupowego na małą skalę (badania 1-3), przeprowadzone latem w celu zminimalizowania zakłóceń związanych z równoczesnym leczeniem w szkole. We wszystkich trzech badaniach terapeutycznych 20 dzieci zostanie losowo przydzielonych do schorzeń i otrzyma 16 godzin programu ASSIST w dwutygodniowych blokach (tygodnie 2-3 i/lub 5-6). Dane będą zbierane w tygodniach 1, 4 i 7 (odpowiednio T1, T2 i T3). Ocena odbędzie się 2-8 tygodni przed T1, aby dać czas na opracowanie zindywidualizowanych zestawów potencjalnych celów leczenia dla każdego dziecka. W przypadku każdego badania leczenia badacze przeprowadzą odpowiedni eksperyment z nieznanymi słuchaczami (badania 4-6), aby ocenić potencjalny wpływ ASSIST na zrozumiałość. Badania 2 i 3 będą opierać się na wcześniejszych badaniach, ale nie są od nich uzależnione. Na przykład, jeśli Badanie 1 wykazuje przewagę dla prostych celów, to Badanie 2 porówna proste słowa z prostymi niesłowami. W związku z tym każde badanie niezależnie przyczynia się do osiągnięcia ogólnego celu niniejszego wniosku i odnosi się do niezależnego celu.

Dzieci będą uczestniczyć w obozie letnim z 19 innymi dziećmi. Dni obozowe (4 dni w tygodniu podczas bloku zabiegowego 1 [tygodnie 2-3] i bloku zabiegowego 2 [tygodnie 5-6]) trwają od 8:00 do 15:00 i obejmują zajęcia grupowe oraz indywidualne sesje terapeutyczne. Wszystkie dzieci uczestniczą w odpowiednich dla dzieci zajęciach grupowych w obu blokach terapeutycznych (np. projekty plastyczne, gry). Zajęcia grupowe nie są leczeniem i nie skupiają się na komunikacji, ale służą jako warunek kontroli. Leczenie odbywa się w modelu pull-out, w którym dzieci uczestniczą w indywidualnych sesjach terapeutycznych w osobnej sali, a następnie wracają do sali grupowej. Leczenie będzie prowadzone przez absolwentów SLP pod nadzorem certyfikowanych, licencjonowanych i doświadczonych SLP.

Terapia obejmuje 32 indywidualne sesje trwające 30 minut (łącznie 16 godzin), podczas których dziecko pracuje z dyplomowanym klinicystą SLP, aby pracować nad zindywidualizowanymi celami mowy. Dzieci w intensywnych warunkach ASSIST (wszystkie dzieci w badaniach 1 i 2 oraz zmasowane grupy ASSIST w badaniu 3) otrzymają cztery 30-minutowe sesje dziennie (2 rano, 2 po południu) w odstępie co najmniej jednej godziny, aby zminimalizować zmęczenie, w pierwszym bloku leczenia (tygodnie 2-3 obozu) lub w drugim bloku leczenia (tygodnie obozu 5-6). Dzieci w stanie Distributed ASSIST (Badanie 3) otrzymają dwie 30-minutowe sesje dziennie (1 rano, 1 po południu) oddzielone co najmniej jedną godziną, aby zminimalizować zmęczenie, w obu blokach terapeutycznych (tygodnie obozowe 2-3 i 5-6).

Słowa lub wyrażenia dotyczące leczenia zostaną dostosowane do każdego dziecka na podstawie testów przed rozpoczęciem leczenia i osobistego znaczenia, a także celu badania. Z listy potencjalnych celów każdego dziecka zostaną utworzone dwa zestawy i dopasowane do odpowiednich zmiennych, z wyjątkiem tych, które są przedmiotem badania. Jeden zestaw zostanie potraktowany; drugi zestaw posłuży do pomiaru uogólnienia (przydzielonego losowo). Każdy cel będzie ćwiczony w kilku ramach (np. więcej _ , chcę _ , _ jest pyszne), aby wzmocnić znaczenie komunikacyjne, umożliwić zmienne praktyki, włączyć prozodię i zaangażować język.

Każda 30-minutowa sesja dotyczy kilku elementów (zestawu aktywnego) z zestawu terapeutycznego opracowanego dla każdego dziecka; nowe elementy są wprowadzane, gdy poprzednie elementy są opanowywane i przenoszone do praktyki konserwacji. ASSIST wykorzystuje kryteria stopniowego zwiększania i obniżania poziomu praktyki adaptacyjnej oraz elementów przedpraktycznych i praktycznych. Każda sesja rozpoczyna się od ćwiczeń wstępnych, aby zapewnić motywację, ustalić odniesienie do poprawności i umiejętności zidentyfikowania prawidłowej odpowiedzi oraz ustalić zdolność do uzyskania dokładnej odpowiedzi. Podczas praktyki wstępnej klinicysta wywołuje cele poprzez integralną stymulację przy pierwszej próbie, przekazuje informacje zwrotne i wywołuje dodatkowe próby, używając wskazówek i wsparcia w razie potrzeby. Klinicysta prosi również dziecko o samoocenę (np. „Czy to dobrze brzmiało?”) i przekazuje informacje zwrotne na temat tej samooceny. Kryteriami rozpoczęcia ćwiczeń są albo ≥1 trafna odpowiedź na cel i prawidłowa identyfikacja ≥1 trafna odpowiedź, albo upłynęło 15 minut (aby upewnić się, że sesje obejmują co najmniej 10 minut ćwiczeń). Podczas praktyki klinicysta dąży do wywołania jak największej liczby prób. Leczenie będzie przebiegać zgodnie z ustrukturyzowanym protokołem z sekwencjami zdarzeń zwanymi epizodami nauczania. Epizod nauczania obejmuje początkowe wywołanie celu przez klinicystę, po którym następuje informacja zwrotna i/lub wskazówka oraz kolejna próba dziecka. Tak więc każdy epizod nauczania obejmuje co najmniej dwie próby dziecka. Trening odbywa się w biegach treningowych, które są seriami ćwiczeń oddzielonymi 1-minutowymi przerwami, aby zminimalizować ryzyko zmęczenia. Bieg próbny będzie kontynuowany przez 4 minuty lub do momentu, gdy każdy cel w aktywnym zestawie dziecka przejdzie przez 5 odcinków nauczania. Ostatni trening w ramach sesji obejmuje wszystkie poprzednio wybrane elementy (zestaw aktywny + elementy podtrzymujące). Warunki są systematycznie dostosowywane, aby ułatwić naukę.

Dorośli słuchacze dokonają transkrypcji nagrań próbek mowy wyprodukowanych przez dzieci z CAS. Słuchacze usłyszą próbki mowy (losowane pod względem czasu nagrania) i wpiszą to, co powiedziało dziecko. Będą mogli kontrolować głośność, aby zapewnić komfortowy poziom głośności. Będą wpisywać swoje odpowiedzi, aby poprawić jakość danych (czytelność). Procedury te potrwają do 2 godzin i można je wykonać w jednej 2-godzinnej sesji lub w dwóch 1-godzinnych sesjach.