HJÄLP: Behandling för barndomens apraxi av tal (ASSIST)

Denna forskning involverar en hypotesdriven serie av fas 1-studier som använder jämförande gruppdesigner för att undersöka ett nytt integrerat stimuleringsbehandlingsprogram för barn med CAS, kallat ASSIST (Apraxia of Speech Systematic Integral Stimulation Treatment). Det övergripande målet med denna forskning är att testa den initiala effektiviteten av ASSIST och bestämma dess optimala parametrar.

Specifikt mål 1: Att testa den initiala effekten av intensiv ASSIST för barn med CAS, genom att undersöka kortsiktiga förbättringar av det primära utfallsmåttet på talnoggrannhet. Fyrtio barn (sammanlagt över två studier) kommer att slumpmässigt tilldelas en behandling eller en kontrollgrupp (som kommer att få behandlingen). Den centrala hypotesen är att ASSIST förbättrar talmotoriken och förutsäger större förbättringar efter 2 veckor (16 timmar) för behandlingsgruppen än för kontrollgruppen (som ännu inte fått behandling).

Specifikt mål 2: Att bestämma de optimala parametrarna för ASSIST för barn med CAS. I tre studier kommer barn (N=20 vardera) att slumpmässigt tilldelas tillstånd för att ta itu med tre kritiska behandlingsparametrar:

Mål 2a: KOMPLEXITET: enkla vs. komplexa mål (Studie 1). Enkla mål kan öka motivationen genom större framgång under behandlingen, men mer komplexa mål kan underlätta större överföring.

Syfte 2b: LEXIKALITET: riktiga ord vs icke-ordsmål (Studie 2). Riktiga ord kan öka motivationen genom funktionell relevans, men icke-ord kan underlätta överföring genom fokus på underliggande talmotorik snarare än befintliga lexikaliska eller talmotoriska representationer.

Mål 2c: INTENSITET: samlad vs. distribuerad ASSIST (Studie 3). Massövning kan förbättra inlärningen genom neuroplasticitetsprinciper, men motoriska inlärningsprinciper förutsäger större inlärning för distribuerad praktik.

Specifikt mål 3: Att fastställa förändringar av funktionella resultatmått efter ASSIST-behandling. I synnerhet för var och en av de tre studierna kommer utredarna att undersöka förändringar av följande resultatmått:

Syfte 3a: Mätningar av förälder på förståelighet och kommunikativt deltagande.

Mål 3b: Objektiva mått på förståelighet baserade på transkriptioner av obekanta lyssnare.

Denna forskning inkluderar tre småskaliga gruppbehandlingsstudier (Studier 1-3), utförda under sommaren för att minimera förvirring från samtidig behandling som ges i skolan. I alla tre behandlingsstudierna kommer 20 barn att slumpmässigt tilldelas tillstånd och kommer att få 16 timmars ASSIST i tvåveckorsblock (vecka 2-3 och/eller 5-6). Data kommer att samlas in under veckorna 1, 4 och 7 (T1, T2 respektive T3). Bedömningen kommer att ske 2-8 veckor före T1 för att ge tid att utveckla individuella uppsättningar av potentiella behandlingsmål för varje barn. För varje behandlingsstudie kommer utredarna att genomföra ett motsvarande experiment med okända lyssnare (Studier 4-6) för att utvärdera potentiella effekter av ASSIST på förståelighet. Studierna 2 och 3 kommer att informeras av, men är inte beroende av, tidigare studier. Till exempel, om studie 1 visar en fördel för enkla mål, då kommer studie 2 att jämföra enkla ord med enkla nonord. Således bidrar varje studie självständigt till det övergripande målet för detta förslag och riktar sig mot ett oberoende mål.

Barn kommer att gå på ett sommarläger med 19 andra barn. Lägerdagar (4 dagar i veckan under behandlingsblock 1 [vecka 2-3] och behandlingsblock 2 [vecka 5-6]) är 8:00 till 15:00 och involverar gruppaktiviteter och individuella behandlingstillfällen. Alla barn deltar i barnanpassade gruppaktiviteter i båda behandlingsblocken (t.ex. konsthantverksprojekt, spel). Gruppaktiviteter är inte behandling och har inget fokus på kommunikation, utan fungerar som kontrollvillkor. Behandlingen följer utdragsmodellen där barn går individuella behandlingstillfällen i ett separat rum och sedan återvänder till grupprummet. Behandlingen kommer att levereras av SLP-studenter under övervakning av certifierade, licensierade och erfarna SLP:er.

Behandlingen omfattar 32 individuella sessioner på 30 minuter (totalt 16 timmar) där barnet arbetar med en SLP doktorandläkare för att arbeta med individualiserade talmål. Barn i intensiva ASSIST-tillstånd (alla barn i studier 1 och 2, och Massed ASSIST-grupper i studie 3) kommer att få fyra 30-minuterspass per dag (2 på morgonen, 2 på eftermiddagen) åtskilda med minst en timme för att minimera trötthet, antingen i det första behandlingsblocket (läger vecka 2-3) eller det andra behandlingsblocket (läger vecka 5-6). Barn i tillståndet Distribuerad ASSIST (Studie 3) kommer att få två 30-minuterspass per dag (1 på morgonen, 1 på eftermiddagen) åtskilda med minst en timme för att minimera trötthet, i båda behandlingsblocken (läger vecka 2-3 och 5-6).

Behandlingsord eller -fraser kommer att skräddarsys för varje barn baserat på förbehandlingstestning och personlig relevans, samt studiemål. Från varje barns lista över potentiella mål kommer två uppsättningar att skapas och matchas på relevanta variabler förutom de som studeras. En uppsättning kommer att behandlas; den andra uppsättningen kommer att tjäna till att mäta generalisering (slumpmässigt tilldelad). Varje mål kommer att övas i flera ramar (t.ex. mer _ , jag vill _ , _ är smaskigt) för att stärka kommunikativ relevans, möjliggöra variabel övning, införliva prosodi och engagera språk.

Varje 30-minuters session riktar sig mot flera objekt (aktivt set) från behandlingssetet som utvecklats för varje barn; nya artiklar introduceras allt eftersom tidigare artiklar bemästras och flyttas till underhållspraxis. ASSIST använder steg-upp- och nedtrappningskriterier för adaptiv praktik och förövnings- och praktikkomponenter. Varje session börjar med förövning för att säkerställa motivation, upprätta en referens för korrekthet och förmåga att identifiera ett korrekt svar och etablera förmåga att producera ett korrekt svar. Under förövningen framkallar läkaren mål via integrerad stimulering vid första försöket, ger feedback och framkallar ytterligare försök med hjälp av ledtrådar och stöd vid behov. Läkaren ber också om barnets självutvärdering (t.ex. "Låt det rätt?") och ger feedback på denna självutvärdering. Kriterier för att börja träna är antingen ≥1 korrekt svar per mål och korrekt identifiering av ≥1 korrekt svar, eller så har 15 minuter förflutit (för att säkerställa att sessionerna inkluderar minst 10 minuters träning). Under praktiken strävar läkaren efter att få fram så många försök som möjligt. Behandlingen kommer att följa ett strukturerat protokoll med händelsesekvenser som kallas undervisningsepisoder. En undervisningsepisod involverar en första målframkallande av läkaren, följt av feedback och/eller en signal och ytterligare ett försök från barnet. Varje undervisningsavsnitt innebär alltså minst två försök av barnet. Övning sker i övningskörningar, som är övningsskurar åtskilda av 1 minuts pauser för att minimera risken för trötthet. En övningskörning kommer att fortsätta i 4 minuter eller tills varje mål i barnets aktiva set har cyklat igenom 5 undervisningsavsnitt. Den sista övningskörningen av en session inkluderar alla tidigare inriktade objekt (aktiv uppsättning + underhållsobjekt). Förutsättningarna anpassas systematiskt för att underlätta lärande.

Vuxna lyssnare kommer att transkribera inspelningar av talprover producerade av barn med CAS. Lyssnare kommer att höra talprover (randomiserade med avseende på inspelningstid) och skriva vad barnet sa. De kommer att kunna kontrollera volymen för att säkerställa en bekväm ljudnivå. De kommer att skriva sina svar för att förbättra datakvaliteten (läsbarheten). Dessa procedurer kommer att ta upp till 2 timmar, som kan genomföras i en enda 2-timmars session eller två 1-timmes sessioner.