ASSIST: Behandlung von Sprachapraxie im Kindesalter (ASSIST)

Diese Forschung umfasst eine hypothesengetriebene Reihe von Phase-1-Studien mit vergleichenden Gruppendesigns zur Untersuchung eines neuen integralen Stimulationsbehandlungsprogramms für Kinder mit CAS namens ASSIST (Apraxia of Speech Systematic Integral Stimulation Treatment). Das übergeordnete Ziel dieser Forschung besteht darin, die anfängliche Wirksamkeit von ASSIST zu testen und seine optimalen Parameter zu bestimmen.

Spezifisches Ziel 1: Testen der anfänglichen Wirksamkeit von intensivem ASSIST für Kinder mit CAS durch Untersuchung kurzfristiger Verbesserungen des primären Ergebnismaßes der Sprachgenauigkeit. Vierzig Kinder (über zwei Studien hinweg kombiniert) werden nach dem Zufallsprinzip einer Behandlungs- oder Kontrollgruppe (die die Behandlung erhält) zugeteilt. Die zentrale Hypothese ist, dass ASSIST die sprachmotorischen Fähigkeiten verbessert und größere Verbesserungen nach 2 Wochen (16 Stunden) für die Behandlungsgruppe vorhersagt als für die Kontrollgruppe (die noch keine Behandlung erhalten hat).

Spezifisches Ziel 2: Bestimmung der optimalen Parameter von ASSIST für Kinder mit CAS. In drei Studien werden Kinder (jeweils N=20) nach dem Zufallsprinzip einer Erkrankung zugeordnet, um drei kritische Behandlungsparameter zu adressieren:

Ziel 2a: KOMPLEXITÄT: einfache vs. komplexe Ziele (Studie 1). Einfache Ziele können die Motivation durch größeren Erfolg während der Behandlung steigern, aber komplexere Ziele können einen größeren Transfer erleichtern.

Ziel 2b: LEXIKALITÄT: reale Wort- vs. Nicht-Wort-Ziele (Studie 2). Echte Wörter können die Motivation durch funktionale Relevanz verbessern, aber Nichtwörter können den Transfer erleichtern, indem sie sich auf zugrunde liegende sprachmotorische Fähigkeiten konzentrieren und nicht auf bestehende lexikalische oder sprachmotorische Repräsentationen.

Ziel 2c: INTENSITÄT: massierte vs. verteilte ASSIST (Studie 3). Massives Üben kann das Lernen durch Neuroplastizitätsprinzipien verbessern, aber motorische Lernprinzipien sagen ein besseres Lernen für verteiltes Üben voraus.

Spezifisches Ziel 3: Bestimmung von Veränderungen der funktionellen Ergebnismessungen nach der ASSIST-Behandlung. Insbesondere werden die Prüfärzte für jede der drei Studien Änderungen bei den folgenden Ergebnismessungen untersuchen:

Ziel 3a: Von den Eltern bewertete Maßnahmen zur Verständlichkeit und kommunikativen Teilhabe.

Ziel 3b: Objektive Verständlichkeitsmaße auf der Grundlage von Transkriptionen von unbekannten Zuhörern.

Diese Forschung umfasst drei Behandlungsstudien in kleinen Gruppen (Studien 1-3), die im Sommer durchgeführt wurden, um Verwechslungen durch die gleichzeitige Behandlung in der Schule zu minimieren. In allen drei Behandlungsstudien werden 20 Kinder nach dem Zufallsprinzip den Erkrankungen zugeordnet und erhalten 16 Stunden ASSIST in zweiwöchigen Blöcken (Wochen 2-3 und/oder 5-6). Die Daten werden in den Wochen 1, 4 und 7 (jeweils T1, T2 und T3) erhoben. Die Bewertung findet 2-8 Wochen vor T1 statt, um Zeit zu haben, individuelle Sätze potenzieller Behandlungsziele für jedes Kind zu entwickeln. Für jede Behandlungsstudie führen die Forscher ein entsprechendes Experiment mit unbekannten Zuhörern (Studien 4-6) durch, um die potenzielle Auswirkung von ASSIST auf die Verständlichkeit zu bewerten. Die Studien 2 und 3 werden durch vorangegangene Studien informiert, sind aber nicht davon abhängig. Wenn zum Beispiel Studie 1 einen Vorteil für einfache Ziele zeigt, dann vergleicht Studie 2 einfache Wörter mit einfachen Nichtwörtern. Somit trägt jede Studie unabhängig zum Gesamtziel dieses Vorschlags bei und verfolgt ein unabhängiges Ziel.

Die Kinder werden zusammen mit 19 anderen Kindern an einem Sommerlager teilnehmen. Camp-Tage (4 Tage pro Woche während Behandlungsblock 1 [Wochen 2-3] und Behandlungsblock 2 [Wochen 5-6]) sind von 8:00 bis 15:00 Uhr und beinhalten Gruppenaktivitäten und Einzelbehandlungen. Alle Kinder nehmen in beiden Behandlungsblöcken an kindgerechten Gruppenaktivitäten teil (z. B. Bastelprojekte, Spiele). Gruppenaktivitäten sind keine Behandlung und haben keinen Fokus auf Kommunikation, sondern dienen als Kontrollbedingung. Die Behandlung erfolgt nach dem Ausziehmodell, bei dem die Kinder Einzelbehandlungen in einem separaten Raum besuchen und dann in den Gruppenraum zurückkehren. Die Behandlung wird von SLP-Absolventen unter Aufsicht von zertifizierten, lizenzierten und erfahrenen SLPs durchgeführt.

Die Behandlung umfasst 32 Einzelsitzungen von 30 Minuten (insgesamt 16 Stunden), in denen das Kind mit einem SLP-Studentenarzt zusammenarbeitet, um an individuellen Sprachzielen zu arbeiten. Kinder unter intensiven ASSIST-Bedingungen (alle Kinder in Studie 1 und 2 und Massen-ASSIST-Gruppen in Studie 3) erhalten vier 30-minütige Sitzungen pro Tag (2 morgens, 2 nachmittags), die zur Minimierung mindestens eine Stunde voneinander entfernt sind Müdigkeit, entweder im ersten Behandlungsblock (Lagerwochen 2-3) oder im zweiten Behandlungsblock (Lagerwochen 5-6). Kinder im Distributed ASSIST-Zustand (Studie 3) erhalten in beiden Behandlungsblöcken (Lagerwochen 2-3) zwei 30-minütige Sitzungen pro Tag (1 morgens, 1 nachmittags) im Abstand von mindestens einer Stunde, um die Ermüdung zu minimieren und 5-6).

Behandlungswörter oder -sätze werden auf der Grundlage von Vorbehandlungstests und persönlicher Relevanz sowie dem Studienziel auf jedes Kind zugeschnitten. Aus der Liste potenzieller Ziele jedes Kindes werden zwei Sätze erstellt und auf relevante Variablen mit Ausnahme der untersuchten abgeglichen. Ein Satz wird behandelt; der andere Satz dient zur Messung der Verallgemeinerung (zufällig zugewiesen). Jedes Ziel wird in mehreren Frames geübt (z. B. mehr _ , ich will _ , _ ist lecker), um die kommunikative Relevanz zu stärken, variable Übungen zu ermöglichen, Prosodie einzubeziehen und die Sprache zu aktivieren.

Jede 30-minütige Sitzung zielt auf mehrere Elemente (aktives Set) aus dem für jedes Kind entwickelten Behandlungsset ab; Neue Items werden eingeführt, wenn frühere Items gemeistert und in die Wartungspraxis verschoben werden. ASSIST verwendet Step-up- und Step-down-Kriterien für adaptive Übungs- und Vorübungs- und Übungskomponenten. Jede Sitzung beginnt mit Vorübungen, um die Motivation sicherzustellen, eine Referenz für die Korrektheit und die Fähigkeit zu schaffen, eine korrekte Antwort zu identifizieren, und die Fähigkeit zu etablieren, eine genaue Antwort zu geben. Während der Vorübung ruft der Kliniker beim ersten Versuch Ziele durch integrale Stimulation hervor, gibt Feedback und ruft zusätzliche Versuche hervor, indem er nach Bedarf Hinweise und Unterstützungen verwendet. Der Kliniker erbittet auch die Selbsteinschätzung des Kindes (z. B. „Hat sich das richtig angehört?“) und gibt Feedback zu dieser Selbsteinschätzung. Kriterien für den Beginn des Übens sind entweder ≥1 genaue Antwort pro Ziel und korrektes Identifizieren von ≥1 genauen Antwort oder 15 Minuten sind vergangen (um sicherzustellen, dass die Sitzungen mindestens 10 Minuten Übung beinhalten). Während des Übens versucht der Kliniker, so viele Versuche wie möglich hervorzurufen. Die Behandlung folgt einem strukturierten Protokoll mit Ereignissequenzen, die als Lehrepisoden bezeichnet werden. Eine Unterrichtsepisode beinhaltet eine anfängliche Zielerhebung durch den Kliniker, gefolgt von Feedback und/oder einem Hinweis und einem weiteren Versuch des Kindes. Somit beinhaltet jede Lernepisode mindestens zwei Versuche des Kindes. Das Training findet in Übungsläufen statt, bei denen es sich um Übungsstöße handelt, die durch 1-minütige Pausen getrennt sind, um das Ermüdungsrisiko zu minimieren. Ein Übungslauf dauert 4 Minuten oder bis jedes Ziel im aktiven Satz des Kindes 5 Unterrichtsepisoden durchlaufen hat. Der letzte Übungslauf einer Session beinhaltet alle zuvor angepeilten Items (aktives Set + Wartungs-Items). Die Bedingungen werden systematisch angepasst, um das Lernen zu erleichtern.

Erwachsene Zuhörer transkribieren Sprachproben von Kindern mit CAS. Die Zuhörer hören Sprachproben (randomisiert in Bezug auf die Aufnahmezeit) und tippen, was das Kind gesagt hat. Sie können die Lautstärke regeln, um eine angenehme Lautstärke zu gewährleisten. Sie geben ihre Antworten ein, um die Datenqualität (Lesbarkeit) zu verbessern. Diese Verfahren dauern bis zu 2 Stunden und können in einer einzigen 2-stündigen Sitzung oder in zwei 1-stündigen Sitzungen abgeschlossen werden.