协助：儿童言语失用症的治疗 (ASSIST)

该研究涉及一系列假设驱动的 1 期研究，使用比较组设计来研究针对 CAS 儿童的新整体刺激治疗计划，称为 ASSIST（失用症系统整体刺激治疗）。 本研究的总体目标是测试 ASSIST 的初始功效并确定其最佳参数。

具体目标 1：通过检查语言准确性主要结果指标的短期改善情况，测试强化 ASSIST 对 CAS 儿童的初始疗效。 四十名儿童（结合两项研究）将被随机分配到治疗组或对照组（他们将接受治疗）。 中心假设是 ASSIST 增强了言语运动技能，并预测治疗组在 2 周（16 小时）后比对照组（尚未接受治疗）有更大的改善。

具体目标 2：确定 CAS 儿童 ASSIST 的最佳参数。 在三项研究中，儿童（每人 N=20）将被随机分配到条件，以解决三个关键治疗参数：

目标 2a：复杂性：简单目标与复杂目标（研究 1）。 简单的目标可以通过在治疗期间取得更大的成功来增强动力，但更复杂的目标可能会促进更大的转移。

目标 2b：词汇性：真实单词与非单词目标（研究 2）。 真实的词可以通过功能相关性增强动机，但非词可以通过关注潜在的言语运动技能而不是现有的词汇或言语运动表征来促进转移。

目标 2c：强度：集中与分布式 ASSIST（研究 3）。 大量练习可以通过神经可塑性原理增强学习，但运动学习原理预测分布式练习的学习效果更好。

具体目标 3：确定 ASSIST 治疗后功能结果指标的变化。 特别是，对于这三项研究中的每一项，研究人员都将检查以下结果指标的变化：

目标 3a：父母评定的可理解性和交际参与的措施。

目标 3b：基于不熟悉的听众的转录的可懂度的客观测量。

这项研究包括三项小规模的团体治疗研究（研究 1-3），这些研究在夏季进行，以尽量减少学校提供的同时治疗的混淆。 在所有三项治疗研究中，20 名儿童将被随机分配到不同的条件下，并在两周的时间段内（第 2-3 周和/或 5-6 周）接受 16 小时的 ASSIST。 将在第 1、4 和 7 周（分别为 T1、T2 和 T3）收集数据。 评估将在 T1 之前 2-8 周进行，以便有时间为每个孩子制定个性化的潜在治疗目标。 对于每项治疗研究，研究人员将对不熟悉的听众进行相应的实验（研究 4-6），以评估 ASSIST 对可懂度的潜在影响。 研究 2 和 3 将参考但不取决于之前的研究。 例如，如果研究 1 显示出简单目标的优势，那么研究 2 将比较简单的单词与简单的非单词。 因此，每项研究都独立地为本提案的总体目标做出贡献，并针对一个独立的目标。

孩子们将与其他 19 名孩子一起参加夏令营。 营地日（在第 1 个治疗区 [第 2-3 周] 和第 2 个治疗区 [第 5-6 周] 期间每周 4 天）为上午 8:00 至下午 3:00，包括小组活动和个人治疗课程。 所有儿童都参加两个治疗区中适合儿童的小组活动（例如，艺术和手工艺项目、游戏）。 集体活动不是治疗，也不注重交流，只是作为控制条件。 治疗遵循拉出模式，儿童在单独的房间参加单独的治疗课程，然后返回小组房间。 治疗将由 SLP 研究生在经过认证、许可和经验丰富的 SLP 的监督下进行。

治疗涉及 32 个 30 分钟（总共 16 小时）的单独疗程，其中孩子与 SLP 研究生临床医生一起工作以实现个性化的言语目标。 强化 ASSIST 条件下的儿童​​（研究 1 和 2 中的所有儿童，以及研究 3 中的集体 ASSIST 组）将每天接受四节 30 分钟的课程（上午 2 节，下午 2 节），间隔至少一小时，以尽量减少疲劳，在第一个治疗区（训练营第 2-3 周）或第二个治疗区（训练营第 5-6 周）中。 分布式辅助条件下的儿童​​（研究 3）每天将接受两次 30 分钟的治疗（上午 1 次，下午 1 次），间隔至少一小时，以尽量减少疲劳，在两个治疗区（训练营第 2-3 周）和 5-6)。

治疗词或短语将根据治疗前测试和个人相关性以及研究目标为每个孩子量身定制。 从每个孩子的潜在目标列表中，将创建两组并匹配除正在研究的变量之外的相关变量。 一组将被处理；另一组将用于衡量泛化（随机分配）。 每个目标都将在几个框架中进行练习（例如，更多 _ 、我想要 _ 、 _ 是美味的）以加强交际相关性、实现可变练习、结合韵律和参与语言。

每个 30 分钟的课程针对为每个孩子开发的治疗集中的几个项目（活动集）；随着以前的项目被掌握并转移到维护实践中，新项目被引入。 ASSIST 使用升压和降压标准来适应性练习和预练习和练习组件。 每节课都从预习开始，以确保动机，建立正确性和识别正确反应能力的参考，并建立产生准确反应的能力。 在练习前，临床医生在第一次尝试时通过整体刺激引出目标，提供反馈并根据需要使用提示和支持引出额外的尝试。 临床医生还征求孩子的自我评价（例如，“听起来对吗？”）并提供关于这种自我评价的反馈。 开始练习的标准是每个目标 ≥ 1 个准确响应并正确识别 ≥ 1 个准确响应，或者已经过去 15 分钟（以确保会话包括至少 10 分钟的练习）。 在实践过程中，临床医生的目标是尽可能多地进行尝试。 治疗将遵循一个结构化的协议，其中包含称为教学情节的事件序列。 教学情节包括临床医生的初始目标启发，然后是反馈和/或提示以及儿童的另一次尝试。 因此，每个教学情节都涉及孩子的至少两次尝试。 练习发生在练习跑中，练习由 1 分钟的休息间隔开，以最大限度地减少疲劳风险。 练习运行将持续 4 分钟，或者直到孩子活动集中的每个目标都循环通过 5 个教学片段。 会话的最后一次练习运行包括所有先前的目标项目（活动集 + 维护项目）。 系统地调整条件以促进学习。

成人听众将转录患有 CAS 儿童的语音样本录音。 听众将听到语音样本（根据录音时间随机化）并键入孩子所说的内容。 他们将能够控制音量以确保舒适的响度级别。 他们将键入他们的响应以提高数据质量（易读性）。 这些程序最多需要 2 小时，可以在一个 2 小时的课程或两个 1 小时的课程中完成。