ASSIST: Behandling for barndoms apraxia af tale (ASSIST)

Denne forskning involverer en hypotesedrevet serie af fase 1-studier, der anvender sammenlignende gruppedesigns til at undersøge et nyt integreret stimulationsbehandlingsprogram for børn med CAS, kaldet ASSIST (Apraxia of Speech Systematic Integral Stimulation Treatment). Det overordnede formål med denne forskning er at teste den indledende effektivitet af ASSIST og bestemme dens optimale parametre.

Specifikt mål 1: At teste den indledende effektivitet af intensiv ASSIST for børn med CAS ved at undersøge kortsigtede forbedringer af det primære resultatmål for talenøjagtighed. Fyrre børn (kombineret på tværs af to undersøgelser) vil blive tilfældigt tildelt en behandling eller en kontrolgruppe (som vil modtage behandlingen). Den centrale hypotese er, at ASSIST øger talemotorikken og forudsiger større forbedringer efter 2 uger (16 timer) for behandlingsgruppen end for kontrolgruppen (som endnu ikke har modtaget behandling).

Specifikt mål 2: At bestemme de optimale parametre for ASSIST til børn med CAS. I tre undersøgelser vil børn (N=20 hver) blive tilfældigt tildelt tilstand for at adressere tre kritiske behandlingsparametre:

Mål 2a: KOMPLEKSITET: simple vs. komplekse mål (undersøgelse 1). Simple mål kan øge motivationen gennem større succes under behandlingen, men mere komplekse mål kan lette større overførsel.

Mål 2b: LEKSIKALITET: rigtige ord vs. nonord-mål (Studie 2). Rigtige ord kan øge motivationen gennem funktionel relevans, men ikke-ord kan lette overførslen gennem fokus på underliggende talemotoriske færdigheder frem for eksisterende leksikalske eller talemotoriske repræsentationer.

Mål 2c: INTENSITET: samlet vs. distribueret ASSIST (undersøgelse 3). Masseøvelser kan forbedre læring gennem neuroplasticitetsprincipper, men motoriske læringsprincipper forudsiger større læring for distribueret praksis.

Specifikt mål 3: At bestemme ændringer i funktionelle resultatmål efter ASSIST-behandling. Især for hver af de tre undersøgelser vil efterforskerne undersøge ændringer på følgende resultatmål:

Mål 3a: Forældrebedømte mål for forståelighed og kommunikativ deltagelse.

Mål 3b: Objektive mål for forståelighed baseret på transskriptioner fra ukendte lyttere.

Denne forskning omfatter tre mindre gruppebehandlingsundersøgelser (studier 1-3), udført i løbet af sommeren for at minimere forvirring fra samtidig behandling i skolen. I alle tre behandlingsstudier vil 20 børn blive tilfældigt tildelt betingelser og vil modtage 16 timers ASSIST i to-ugers blokke (uge 2-3 og/eller 5-6). Data vil blive indsamlet i uge 1, 4 og 7 (henholdsvis T1, T2 og T3). Vurdering vil finde sted 2-8 uger før T1 for at give tid til at udvikle individuelle sæt af potentielle behandlingsmål for hvert barn. For hver behandlingsundersøgelse vil efterforskerne udføre et tilsvarende eksperiment med ukendte lyttere (studier 4-6) for at evaluere den potentielle indvirkning af ASSIST på forståeligheden. Undersøgelser 2 og 3 vil blive informeret af, men er ikke betinget af, forudgående undersøgelser. For eksempel, hvis undersøgelse 1 viser en fordel for simple mål, så vil undersøgelse 2 sammenligne simple ord vs. simple nonord. Hver undersøgelse bidrager således uafhængigt til det overordnede mål med dette forslag og henvender sig til et selvstændigt mål.

Børn skal på sommerlejr med 19 andre børn. Lejrdage (4 dage om ugen i behandlingsblok 1 [uge 2-3] og behandlingsblok 2 [uge 5-6]) er 8:00 til 15:00 og involverer gruppeaktiviteter og individuelle behandlingssessioner. Alle børn deltager i børneegnede gruppeaktiviteter i begge behandlingsblokke (f.eks. kunsthåndværksprojekter, spil). Gruppeaktiviteter er ikke behandling og har ikke fokus på kommunikation, men fungerer som kontrolbetingelsen. Behandlingen følger udtræksmodellen, hvor børn deltager i individuelle behandlingssessioner i et separat rum og derefter vender tilbage til grupperummet. Behandling vil blive leveret af SLP-kandidatstuderende under tilsyn af certificerede, licenserede og erfarne SLP'er.

Behandlingen involverer 32 individuelle sessioner af 30 minutter (16 timer i alt), hvor barnet arbejder med en SLP-kandidatstuderende kliniker for at arbejde med individuelle talemål. Børn i intensive ASSIST-forhold (alle børn i undersøgelse 1 og 2 og Massed ASSIST-grupper i undersøgelse 3) vil modtage fire 30-minutters sessioner om dagen (2 om morgenen, 2 om eftermiddagen) adskilt med mindst en time for at minimere træthed, i enten den første behandlingsblok (lejruge 2-3) eller den anden behandlingsblok (lejruge 5-6). Børn i tilstanden Distribueret ASSIST (undersøgelse 3) vil modtage to 30-minutters sessioner om dagen (1 om morgenen, 1 om eftermiddagen) adskilt af mindst en time for at minimere træthed, i begge behandlingsblokke (lejruge 2-3 og 5-6).

Behandlingsord eller -sætninger vil blive skræddersyet til hvert barn baseret på præ-behandlingstest og personlig relevans samt studiemål. Fra hvert barns liste over potentielle mål vil der blive oprettet to sæt og matchet på relevante variabler bortset fra dem, der er under undersøgelse. Et sæt vil blive behandlet; det andet sæt vil tjene til at måle generalisering (tilfældigt tildelt). Hvert mål vil blive øvet i flere rammer (f.eks. mere _ , jeg vil have _ , _ er lækkert) for at styrke kommunikativ relevans, muliggøre variabel praksis, inkorporere prosodi og engagere sproget.

Hver 30-minutters session er rettet mod flere emner (aktivt sæt) fra behandlingssættet udviklet til hvert barn; nye emner introduceres, efterhånden som tidligere emner mestres og flyttes til vedligeholdelsespraksis. ASSIST bruger step-up og step-down kriterier til adaptiv praksis og præ-praksis og praksis komponenter. Hver session starter med præ-øvelse for at sikre motivation, etablere en reference for korrekthed og evne til at identificere et korrekt svar og etablere evne til at producere et præcist svar. Under præ-praksis fremkalder klinikeren mål via integreret stimulation ved første forsøg, giver feedback og fremkalder yderligere forsøg ved at bruge stikord og støtte efter behov. Klinikeren anmoder også om barnets selvevaluering (f.eks. "Lød det rigtigt?") og giver feedback på denne selvevaluering. Kriterier for at begynde øvelsen er enten ≥1 nøjagtigt svar pr. mål og korrekt identifikation af ≥1 nøjagtigt svar, eller der er gået 15 minutter (for at sikre, at sessioner omfatter mindst 10 minutters øvelse). Under praksis tilstræber klinikeren at fremkalde så mange forsøg som muligt. Behandlingen vil følge en struktureret protokol med hændelsessekvenser kaldet undervisningsepisoder. En undervisningsepisode involverer en indledende målfremkaldelse af klinikeren, efterfulgt af feedback og/eller en cue og endnu et forsøg fra barnets side. Hver undervisningsepisode involverer således mindst to forsøg fra barnets side. Øvelse foregår i træningsløb, som er træningsudbrud adskilt af 1 minuts pauser for at minimere risikoen for træthed. Et træningsløb vil fortsætte i 4 minutter eller indtil hvert mål i barnets aktive sæt har cyklet gennem 5 undervisningsepisoder. Den sidste øvelseskørsel af en session inkluderer alle tidligere målrettede emner (aktivt sæt + vedligeholdelseselementer). Betingelserne tilpasses systematisk for at lette læringen.

Voksne lyttere vil transskribere optagelser af taleprøver produceret af børn med CAS. Lytterne vil høre taleprøver (randomiseret i forhold til optagelsestidspunktet) og skrive, hvad barnet sagde. De vil være i stand til at styre lydstyrken for at sikre et behageligt lydstyrkeniveau. De skriver deres svar for at forbedre datakvaliteten (læsbarheden). Disse procedurer vil tage op til 2 timer, som kan gennemføres i en enkelt 2-timers session eller to 1-timers sessioner.