ASSIST: Léčba dětské apraxie řeči (ASSIST)

Tento výzkum zahrnuje sérii studií fáze 1 řízenou hypotézami, které využívají srovnávací skupinové návrhy ke zkoumání nového programu integrální stimulační léčby pro děti s CAS, nazvaného ASSIST (Apraxia of Speech Systematic Integral Stimulation Treatment). Celkovým cílem tohoto výzkumu je otestovat počáteční účinnost ASSIST a určit jeho optimální parametry.

Konkrétní cíl 1: Otestovat počáteční účinnost intenzivního ASSIST u dětí s CAS zkoumáním krátkodobých zlepšení primární výsledné míry přesnosti řeči. Čtyřicet dětí (kombinováno ve dvou studiích) bude náhodně rozděleno do léčebné nebo kontrolní skupiny (které budou léčeny). Ústřední hypotézou je, že ASSIST zlepšuje motorické dovednosti řeči a předpovídá větší zlepšení po 2 týdnech (16 hodinách) u léčené skupiny než u kontrolní skupiny (která dosud nebyla léčena).

Specifický cíl 2: Stanovit optimální parametry ASSIST pro děti s CAS. Ve třech studiích budou děti (každé N = 20) náhodně přiřazeny ke stavu, aby se zaměřily na tři kritické parametry léčby:

Cíl 2a: SLOŽITOST: jednoduché vs. složité cíle (studie 1). Jednoduché cíle mohou zvýšit motivaci díky většímu úspěchu během léčby, ale složitější cíle mohou usnadnit větší přenos.

Cíl 2b: LEXICALITA: skutečné slovo vs. neslovní cíle (studie 2). Skutečná slova mohou zvýšit motivaci prostřednictvím funkční relevance, ale neslova mohou usnadnit přenos prostřednictvím zaměření na základní motorické dovednosti řeči spíše než na existující lexikální nebo řečové motorické reprezentace.

Cíl 2c: INTENZITA: hromadný vs. distribuovaný ASSIST (studie 3). Hromadná praxe může zlepšit učení pomocí principů neuroplasticity, ale principy motorického učení předpovídají větší učení pro distribuovanou praxi.

Specifický cíl 3: Zjistit změny v měření funkčních výsledků po léčbě ASSIST. U každé ze tří studií vyšetřovatelé prozkoumají zejména změny následujících výsledků:

Cíl 3a: Míry srozumitelnosti a komunikativní participace hodnocené rodiči.

Cíl 3b: Objektivní měření srozumitelnosti na základě přepisů neznámými posluchači.

Tento výzkum zahrnuje tři studie skupinové léčby v malém měřítku (studie 1–3), provedené během léta, aby se minimalizovaly zmatky způsobené souběžnou léčbou poskytovanou ve škole. Ve všech třech léčebných studiích bude 20 dětí náhodně rozděleno podle podmínek a bude jim podáváno 16 hodin ASSIST ve dvoutýdenních blocích (2.–3. a/nebo 5.–6. týden). Data budou shromažďována v týdnech 1, 4 a 7 (T1, T2 a T3). Hodnocení bude probíhat 2–8 týdnů před T1, aby bylo možné vyvinout individualizované sady potenciálních cílů léčby pro každé dítě. Pro každou studii léčby provedou výzkumníci odpovídající experiment s neznámými posluchači (studie 4-6), aby vyhodnotili potenciální dopad ASSIST na srozumitelnost. Studie 2 a 3 budou vycházet z předcházejících studií, ale nejsou jimi podmíněny. Pokud například studie 1 ukazuje výhodu pro jednoduché cíle, pak studie 2 porovná jednoduchá slova s ​​jednoduchými neslovy. Každá studie tak nezávisle přispívá k celkovému cíli tohoto návrhu a zabývá se nezávislým cílem.

Děti se zúčastní letního tábora s dalšími 19 dětmi. Táborové dny (4 dny v týdnu během léčebného bloku 1 [týdny 2-3] a léčebného bloku 2 [týdny 5-6]) jsou od 8:00 do 15:00 a zahrnují skupinové aktivity a individuální léčebná sezení. Všechny děti se účastní skupinových aktivit vhodných pro děti v obou léčebných blocích (např. umělecké a řemeslné projekty, hry). Skupinové aktivity nejsou léčbou a nezaměřují se na komunikaci, ale slouží jako kontrolní podmínka. Léčba probíhá podle modelu vytahování, kdy děti navštěvují individuální léčebné sezení v samostatné místnosti a poté se vracejí do skupinové místnosti. Léčba bude prováděna postgraduálními studenty SLP pod dohledem certifikovaných, licencovaných a zkušených SLP.

Léčba zahrnuje 32 individuálních sezení po 30 minutách (celkem 16 hodin), ve kterých dítě spolupracuje s doktorandem SLP, aby pracovali na individualizovaných cílech řeči. Děti v intenzivních podmínkách ASSIST (všechny děti ve studiích 1 a 2 a skupiny Massed ASSIST ve studii 3) dostanou čtyři 30minutové sezení denně (2 ráno, 2 odpoledne) oddělené alespoň jednou hodinou, aby se minimalizovalo únava, buď v prvním léčebném bloku (táborové týdny 2-3), nebo v druhém léčebném bloku (táborové týdny 5-6). Děti ve stavu Distributed ASSIST (studie 3) absolvují dvě 30minutová sezení denně (1 ráno, 1 odpoledne) oddělené alespoň jednou hodinou, aby se minimalizovala únava, v obou léčebných blocích (2.–3. týden tábora a 5-6).

Léčebná slova nebo fráze budou přizpůsobeny každému dítěti na základě testování před léčbou a osobní relevance, stejně jako cíle studie. Ze seznamu potenciálních cílů každého dítěte budou vytvořeny dvě sady a přiřazeny k relevantním proměnným s výjimkou těch, které jsou předmětem studie. Jedna sada bude ošetřena; druhá sada bude sloužit k měření zobecnění (náhodně přiřazené). Každý cíl bude procvičován v několika rámcích (např. více _ , chci _ , _ je mňam), aby se posílila komunikativní relevance, umožnila se proměnlivá praxe, začlenila se prozódie a zaujal jazyk.

Každé 30minutové sezení se zaměřuje na několik položek (aktivní sada) z léčebné sady vyvinuté pro každé dítě; nové položky jsou zavedeny tak, jak jsou předchozí položky zvládnuty a přesunuty do praxe údržby. ASSIST používá kritéria postupného zvyšování a snižování pro adaptivní praxi a komponenty před tréninkem a praxí. Každé sezení začíná předcvičením, aby se zajistila motivace, stanovila se reference správnosti a schopnosti identifikovat správnou reakci a aby se zjistila schopnost produkovat přesnou reakci. Během předcvičení lékař na první pokus vyvolává cíle prostřednictvím integrální stimulace, poskytuje zpětnou vazbu a podle potřeby vyvolává další pokusy pomocí podnětů a podpor. Lékař také vyžaduje sebehodnocení dítěte (např. „Znělo to dobře?“) a poskytuje zpětnou vazbu na toto sebehodnocení. Kritéria pro zahájení cvičení jsou buď ≥1 přesná odpověď na cíl a správná identifikace ≥1 přesné odpovědi, nebo uplynulo 15 minut (aby bylo zajištěno, že sezení bude zahrnovat alespoň 10 minut cvičení). Během praxe se lékař snaží vyvolat co nejvíce pokusů. Léčba bude probíhat podle strukturovaného protokolu se sekvencemi událostí nazývanými výukové epizody. Výuková epizoda zahrnuje počáteční vyvolání cíle klinikem, po kterém následuje zpětná vazba a/nebo narážka a další pokus dítěte. Každá výuková epizoda tedy zahrnuje alespoň dva pokusy dítěte. Trénink probíhá v cvičných jízdách, což jsou dávky tréninku oddělené 1 minutovými přestávkami, aby se minimalizovalo riziko únavy. Cvičební běh bude pokračovat po dobu 4 minut nebo dokud každý cíl v aktivní sadě dítěte neprojde 5 vyučovacími epizodami. Poslední cvičný běh relace zahrnuje všechny dříve cílené položky (aktivní sada + položky údržby). Podmínky jsou systematicky upravovány tak, aby usnadnily učení.

Dospělí posluchači přepisují nahrávky ukázek řeči vytvořené dětmi s CAS. Posluchači uslyší ukázky řeči (náhodné s ohledem na dobu nahrávání) a zadají, co dítě řeklo. Budou moci ovládat hlasitost, aby zajistili pohodlnou úroveň hlasitosti. Své odpovědi napíší, aby zlepšili kvalitu dat (čitelnost). Tyto procedury zaberou až 2 hodiny, které mohou být dokončeny v jedné 2hodinové relaci nebo dvou 1hodinových sezeních.