ASSIST: Лечение детской апраксии речи (ASSIST)

Это исследование включает в себя основанную на гипотезах серию исследований фазы 1 с использованием сравнительных групповых планов для изучения новой программы лечения интегральной стимуляцией для детей с CAS, называемой ASSIST (Apraxia of Speech Systematic Integral Stimulation Treatment). Общая цель этого исследования — проверить начальную эффективность ASSIST и определить ее оптимальные параметры.

Конкретная цель 1: Проверить первоначальную эффективность интенсивного ASSIST для детей с CAS путем изучения краткосрочных улучшений по основному критерию оценки точности речи. Сорок детей (объединенные в двух исследованиях) будут случайным образом распределены в группу лечения или контрольную группу (которые будут получать лечение). Основная гипотеза заключается в том, что ASSIST улучшает речевые моторные навыки и предсказывает более значительные улучшения через 2 недели (16 часов) в группе лечения, чем в контрольной группе (которые еще не получали лечения).

Конкретная цель 2: Определить оптимальные параметры ASSIST для детей с CAS. В трех исследованиях дети (N = 20 в каждом) будут случайным образом распределяться по состояниям для решения трех критических параметров лечения:

Цель 2а: СЛОЖНОСТЬ: простые и сложные цели (Исследование 1). Простые цели могут повысить мотивацию за счет большего успеха во время лечения, но более сложные цели могут способствовать более активному переносу.

Цель 2b: ЛЕКСИКАЛЬНОСТЬ: настоящие слова против целей, не являющихся словами (Исследование 2). Реальные слова могут усиливать мотивацию за счет функциональной релевантности, но неслова могут облегчать передачу за счет сосредоточения внимания на лежащих в основе речевых двигательных навыках, а не на существующих лексических или речевых моторных репрезентациях.

Цель 2c: ИНТЕНСИВНОСТЬ: массированная и распределенная ASSIST (исследование 3). Массовая практика может улучшить обучение благодаря принципам нейропластичности, но принципы двигательного обучения предсказывают более эффективное обучение для распределенной практики.

Конкретная цель 3: Определить изменения показателей функционального исхода после лечения ASSIST. В частности, для каждого из трех исследований исследователи изучат изменения следующих показателей результатов:

Цель 3а: Оцениваемые родителями показатели разборчивости и коммуникативного участия.

Цель 3b: Объективные измерения разборчивости на основе транскрипций незнакомых слушателей.

Это исследование включает в себя три небольших групповых исследования лечения (Исследования 1-3), проведенных в течение лета, чтобы свести к минимуму путаницу от одновременного лечения, проводимого в школе. Во всех трех исследованиях лечения 20 детей будут случайным образом распределены по состояниям и получат 16 часов ASSIST двухнедельными блоками (недели 2-3 и/или 5-6). Данные будут собираться на 1, 4 и 7 неделе (T1, T2 и T3 соответственно). Оценка будет проводиться за 2-8 недель до T1, чтобы дать время разработать индивидуальный набор потенциальных целей лечения для каждого ребенка. Для каждого лечебного исследования исследователи будут проводить соответствующий эксперимент с незнакомыми слушателями (исследования 4-6), чтобы оценить потенциальное влияние ASSIST на разборчивость. Исследования 2 и 3 будут основаны на предшествующих исследованиях, но не зависят от них. Например, если Исследование 1 показывает преимущество для простых целей, то Исследование 2 будет сравнивать простые слова с простыми несловами. Таким образом, каждое исследование независимо способствует достижению общей цели этого предложения и направлено на достижение независимой цели.

Дети поедут в летний лагерь вместе с 19 другими детьми. Лагерные дни (4 дня в неделю во время лечебного блока 1 [недели 2-3] и лечебного блока 2 [недели 5-6]) проходят с 8:00 до 15:00 и включают групповые занятия и индивидуальные лечебные сеансы. Все дети участвуют в подходящей для детей групповой деятельности в обоих лечебных блоках (например, творческие проекты, игры). Групповые занятия не являются лечением и не имеют направленности на общение, а служат условием контроля. Лечение следует модели выдвижения, в которой дети посещают индивидуальные лечебные сеансы в отдельной комнате, а затем возвращаются в групповую комнату. Лечение будет проводиться аспирантами SLP под наблюдением сертифицированных, лицензированных и опытных SLP.

Лечение включает 32 индивидуальных занятия по 30 минут (всего 16 часов), на которых ребенок работает с врачом-аспирантом SLP над индивидуальными речевыми задачами. Дети в интенсивных условиях ASSIST (все дети в исследованиях 1 и 2 и массовые группы ASSIST в исследовании 3) будут получать четыре 30-минутных сеанса в день (2 утром, 2 днем) с промежутком не менее одного часа, чтобы свести к минимуму усталость либо в первом блоке лечения (недели лагеря 2-3), либо во втором блоке лечения (недели лагеря 5-6). Дети в состоянии Distributed ASSIST (Исследование 3) будут получать два 30-минутных занятия в день (1 утром, 1 днем) с промежутком не менее одного часа, чтобы минимизировать усталость, в обоих блоках лечения (лагерные недели 2-3). и 5-6).

Лечебные слова или фразы будут адаптированы для каждого ребенка на основе тестирования перед лечением и личной значимости, а также цели исследования. Из списка потенциальных целей каждого ребенка будут созданы два набора и сопоставлены по соответствующим переменным, за исключением изучаемых. Будет обработан один комплект; другой набор будет служить для измерения генерализации (назначается случайным образом). Каждая цель будет отрабатываться в нескольких фреймах (например, больше _ , я хочу _ , _ вкусно), чтобы повысить коммуникативную актуальность, обеспечить разнообразную практику, включить просодию и задействовать язык.

Каждое 30-минутное занятие нацелено на несколько элементов (активный набор) из лечебного набора, разработанного для каждого ребенка; новые элементы вводятся по мере освоения предыдущих элементов и переносятся в практику обслуживания. ASSIST использует повышающие и понижающие критерии для адаптивной практики, а также компонентов предварительной и практической подготовки. Каждая сессия начинается с предварительной практики, чтобы обеспечить мотивацию, установить эталон правильности и способности определить правильный ответ, а также установить способность давать точный ответ. Во время предварительной практики клиницист определяет цели с помощью интегральной стимуляции с первой попытки, обеспечивает обратную связь и вызывает дополнительные попытки, используя сигналы и поддержку по мере необходимости. Врач также требует от ребенка самооценки (например, «Это правильно звучит?») и дает обратную связь по этой самооценке. Критериями для начала практики являются либо ≥1 точный ответ на цель и правильное определение ≥1 точного ответа, либо истечение 15 минут (чтобы занятия включали не менее 10 минут практики). Во время практики клиницист стремится вызвать как можно больше попыток. Лечение будет следовать структурированному протоколу с последовательностями событий, называемыми обучающими эпизодами. Обучающий эпизод включает в себя первоначальное выявление цели клиницистом, за которым следует обратная связь и/или сигнал и еще одна попытка ребенка. Таким образом, каждый обучающий эпизод предполагает не менее двух попыток ребенка. Практика происходит в виде тренировочных пробежек, которые представляют собой периоды тренировок, разделенные 1-минутными перерывами, чтобы свести к минимуму риск утомления. Упражнение будет продолжаться в течение 4 минут или до тех пор, пока каждая мишень в активном наборе ребенка не пройдет через 5 обучающих эпизодов. Последний тренировочный запуск сеанса включает все ранее целевые элементы (активный набор + элементы обслуживания). Условия систематически адаптируются для облегчения обучения.

Взрослые слушатели будут транскрибировать записи образцов речи, сделанные детьми с CAS. Слушатели услышат образцы речи (рандомизированные по времени записи) и напечатают то, что сказал ребенок. Они смогут регулировать громкость, чтобы обеспечить комфортный уровень громкости. Они будут печатать свои ответы, чтобы улучшить качество данных (разборчивость). Эти процедуры занимают до 2 часов, которые могут быть выполнены за один двухчасовой сеанс или за два одночасовых сеанса.