ASSIST: Tratamento para Apraxia de Fala na Infância (ASSIST)

Esta pesquisa envolve uma série de estudos de Fase 1 baseados em hipóteses usando projetos de grupo comparativos para investigar um novo programa de tratamento de estimulação integral para crianças com CAS, chamado ASSIST (Apraxia of Speech Systematic Integral Stimulation Treatment). O objetivo geral desta pesquisa é testar a eficácia inicial do ASSIST e determinar seus parâmetros ideais.

Objetivo Específico 1: Testar a eficácia inicial do ASSIST intensivo para crianças com CAS, examinando melhorias de curto prazo na medida de resultado primário da precisão da fala. Quarenta crianças (combinadas em dois estudos) serão aleatoriamente designadas para um grupo de tratamento ou controle (que receberá o tratamento). A hipótese central é que o ASSIST melhora a habilidade motora da fala e prevê maiores melhorias após 2 semanas (16 horas) para o grupo de tratamento do que para o grupo de controle (que ainda não recebeu tratamento).

Objetivo Específico 2: Determinar os parâmetros ideais do ASSIST para crianças com CAS. Em três estudos, as crianças (N = 20 cada) serão aleatoriamente designadas para a condição, para abordar três parâmetros críticos de tratamento:

Objetivo 2a: COMPLEXIDADE: alvos simples vs. complexos (Estudo 1). Alvos simples podem aumentar a motivação por meio de maior sucesso durante o tratamento, mas alvos mais complexos podem facilitar uma maior transferência.

Objetivo 2b: LEXICALIDADE: alvos de palavra real vs. não-palavra (Estudo 2). As palavras reais podem aumentar a motivação por meio da relevância funcional, mas as não-palavras podem facilitar a transferência por meio de um foco nas habilidades motoras da fala subjacentes, em vez de representações lexicais ou motoras da fala existentes.

Objetivo 2c: INTENSIDADE: ASSIST concentrado vs. distribuído (Estudo 3). A prática em massa pode melhorar o aprendizado por meio dos princípios da neuroplasticidade, mas os princípios do aprendizado motor prevêem um aprendizado maior para a prática distribuída.

Objetivo Específico 3: Determinar mudanças nas medidas de resultados funcionais após o tratamento ASSIST. Em particular, para cada um dos três estudos, os investigadores examinarão as mudanças nas seguintes medidas de resultado:

Objetivo 3a: Medidas avaliadas pelos pais de inteligibilidade e participação comunicativa.

Objetivo 3b: Medidas objetivas de inteligibilidade baseadas em transcrições de ouvintes desconhecidos.

Esta pesquisa inclui três estudos de tratamento em grupo de pequena escala (Estudos 1-3), conduzidos durante o verão para minimizar as confusões do tratamento simultâneo fornecido na escola. Em todos os três estudos de tratamento, 20 crianças serão aleatoriamente designadas para condições e receberão 16 horas de ASSIST em blocos de duas semanas (semanas 2-3 e/ou 5-6). Os dados serão coletados nas semanas 1, 4 e 7 (T1, T2 e T3, respectivamente). A avaliação ocorrerá de 2 a 8 semanas antes do T1 para permitir tempo para desenvolver conjuntos individualizados de possíveis alvos de tratamento para cada criança. Para cada estudo de tratamento, os investigadores conduzirão um experimento correspondente com ouvintes desconhecidos (Estudos 4-6) para avaliar o impacto potencial do ASSIST na inteligibilidade. Os estudos 2 e 3 serão informados por estudos anteriores, mas não são contingentes a eles. Por exemplo, se o Estudo 1 mostrar uma vantagem para alvos simples, então o Estudo 2 irá comparar palavras simples com não-palavras simples. Assim, cada estudo contribui de forma independente para o objetivo geral desta proposta e aborda um objetivo independente.

As crianças participarão de um acampamento de verão com outras 19 crianças. Os dias de acampamento (4 dias por semana durante o bloco de tratamento 1 [semanas 2-3] e o bloco de tratamento 2 [semanas 5-6]) são das 8h às 15h e envolvem atividades em grupo e sessões individuais de tratamento. Todas as crianças participam de atividades de grupo apropriadas para crianças em ambos os blocos de tratamento (por exemplo, projetos de artes e artesanato, jogos). As atividades em grupo não são tratamento e não têm foco na comunicação, mas servem como condição de controle. O tratamento segue o modelo pull-out em que as crianças participam de sessões de tratamento individual em uma sala separada e depois retornam à sala de grupo. O tratamento será ministrado por alunos de pós-graduação SLP sob a supervisão de SLPs certificados, licenciados e experientes.

O tratamento envolve 32 sessões individuais de 30 minutos (16 horas no total) nas quais a criança trabalha com um fonoaudiólogo para trabalhar em metas de fala individualizadas. As crianças em condições ASSIST intensivas (todas as crianças nos Estudos 1 e 2 e os grupos Massed ASSIST no Estudo 3) receberão quatro sessões de 30 minutos por dia (2 da manhã, 2 da tarde) separadas por pelo menos uma hora para minimizar fadiga, no primeiro bloco de tratamento (semanas de acampamento 2-3) ou no segundo bloco de tratamento (semanas de acampamento 5-6). As crianças na condição Distributed ASSIST (Estudo 3) receberão duas sessões de 30 minutos por dia (1 pela manhã, 1 à tarde) separadas por pelo menos uma hora para minimizar a fadiga, em ambos os blocos de tratamento (semanas de acampamento 2-3 e 5-6).

Palavras ou frases de tratamento serão adaptadas para cada criança com base em testes pré-tratamento e relevância pessoal, bem como o objetivo do estudo. Da lista de alvos potenciais de cada criança, dois conjuntos serão criados e combinados em variáveis ​​relevantes, exceto aquelas em estudo. Um conjunto será tratado; o outro conjunto servirá para medir a generalização (atribuída aleatoriamente). Cada alvo será praticado em vários quadros (por exemplo, mais _ , eu quero _ , _ é gostoso) para reforçar a relevância comunicativa, permitir prática variável, incorporar prosódia e envolver a linguagem.

Cada sessão de 30 minutos visa vários itens (conjunto ativo) do conjunto de tratamento desenvolvido para cada criança; novos itens são introduzidos à medida que os itens anteriores são dominados e movidos para a prática de manutenção. O ASSIST usa critérios de aumento e redução para prática adaptativa e componentes de pré-prática e prática. Cada sessão começa com a pré-prática para garantir a motivação, estabelecer uma referência de correção e capacidade de identificar uma resposta correta e estabelecer a capacidade de produzir uma resposta precisa. Durante a pré-prática, o clínico elicia alvos por meio de estimulação integral na primeira tentativa, fornece feedback e elicia tentativas adicionais usando pistas e suportes conforme necessário. O clínico também solicita a autoavaliação da criança (por exemplo, "Parece certo?") e fornece feedback sobre essa autoavaliação. Os critérios para iniciar a prática são ≥1 resposta precisa por alvo e identificar corretamente ≥1 resposta precisa ou 15 minutos se passaram (para garantir que as sessões incluam pelo menos 10 minutos de prática). Durante a prática, o clínico visa obter o máximo de tentativas possível. O tratamento seguirá um protocolo estruturado com sequências de eventos denominadas episódios de ensino. Um episódio de ensino envolve uma elicitação inicial do alvo pelo clínico, seguida de feedback e/ou uma sugestão e outra tentativa da criança. Assim, cada episódio de ensino envolve pelo menos duas tentativas da criança. A prática ocorre em corridas práticas, que são rajadas de prática separadas por intervalos de 1 minuto para minimizar o risco de fadiga. Uma corrida prática continuará por 4 minutos ou até que cada alvo no conjunto ativo da criança tenha percorrido 5 episódios de ensino. A última execução prática de uma sessão inclui todos os itens direcionados anteriormente (conjunto ativo + itens de manutenção). As condições são sistematicamente adaptadas para facilitar a aprendizagem.

Ouvintes adultos transcreverão gravações de amostras de fala produzidas por crianças com CAS. Os ouvintes ouvirão amostras de fala (randomizadas em relação ao tempo de gravação) e digitarão o que a criança disse. Eles serão capazes de controlar o volume para garantir um nível de sonoridade confortável. Eles digitarão suas respostas para melhorar a qualidade dos dados (legibilidade). Esses procedimentos levam até 2 horas, que podem ser concluídos em uma única sessão de 2 horas ou em duas sessões de 1 hora.