Adductor Canal Block tehostetussa palautumisohjelmassa polven artroplastian jälkeen

Yleiskatsaus: polven kokonaisartroplastia on tuskallinen toimenpide. Laitoskipurekisteridemme mukaan pahin kipu ilmaantuu leikkauksen jälkeisenä päivänä, mikä saattaa liittyä tehokkaiden mutta lyhyiden kipua lievittävien intraoperatiivisten tekniikoiden, kuten periartikulaarisen paikallisen analgeettisen infiltraation ja suonensisäisen multimodaalisen analgesian käyttöön.

Tavoitteena: arvioida, parantaako primaarisen polven kokonaisartroplastian jälkeisenä päivänä (16-20 tuntia leikkauksen jälkeen) suoritettu adduktorikanavakatkos analgesiaa ilman motorista salpausta ja varhaisen liikkumiskyvyn heikkenemistä.

Ensisijainen hypoteesi: 16-20 tuntia primaarisen polven kokonaisartroplastian jälkeen suoritettu adduktorikanavakatkos parantaa postoperatiivista analgesiaa.

Toissijainen hypoteesi: 16-20 tuntia primaarisen polven kokonaisartroplastian jälkeen suoritettu adduktorin kanavakatkos parantaa varhaista liikkumiskykyä, adduktorin ja nelipään voimaa primaarisen kokonaispolven artroplastian jälkeen.

Tavoitteet:

1. Vertaa leikkauksen jälkeisiä kivunhallintavaikutuksia adduktorisen kanavan ja plasebosalpauksen välillä.
2. Arvioida potilasryhmien välisen varhaisen liikkumiskyvyn ja motorisen salpauksen laajuuden paranemista ensisijaisen polvinivelleikkauksen jälkeen.
3. Arvioida vaihtelut nelipäisessä ja adduktorilihaksessa kahdessa potilasryhmässä.
4. Arvioi adductor-kanavan hermotukoksen sivuvaikutuksia.
5. Arvioida oleskelun keston vaihtelua kahden ryhmän välillä.

Menetelmät:

Prospektiivinen kaksoissokkoutettu tutkimus sisältää American Society of Anesthesiologists (ASA) fyysisen tilan I-III preoperatiivisessa arvioinnissa, 18-85-vuotiaat, joille on myönnetty ensisijainen polven artroplastia. Ennen leikkausta tehdään yksinkertainen satunnaistaminen jakamaan mukana olevat potilaat kahteen ryhmään: Standard Group ja Intervention Group. Käytetään satunnaislukutaulukkoa, jossa valitaan ensin aloituspiste ja myöhemmin liikesuunta pysyy vakiona koko taulukon ajan. Parilliset luvut on allokoitu Vakioryhmässä ja parittomat Interventioryhmässä. Lohkon suorittava anestesiologi on tietoinen hoidosta, mutta osallistuva kohde ja tulosten arvioija sokeutuvat ryhmätehtävälle.

Perioperatiivisen jakson aikana kaikki potilaat molemmista ryhmistä saavat standardoidun anestesia- ja analgeettisen hoidon: esilääkityksen midatsolaamia 2,5-5 mg ja deksametasonia 0,1 mg/kg, spinaalipuudutusta 10 mg:lla hyperbarista bupivakaiinia ja suonensisäistä propofolia leikkauksen aikana sedaatiota varten. Kipulääkkeenä parasetamoli 1gr plus deksketoprofeeni 50mg. Paikallinen infiltraatioanalgesia suoritetaan protokollaisesti leikkauksen aikana ropivakaiinilla 0,2 % 120 cc sekoitettuna 0,6 mg adrenaliiniin ja leikkauksen lopussa ropivakaiinilla 0,2 % 40 cc ihonalaista infiltraatiota varten. Ellei ole vasta-aiheita, annetaan kaksi annosta 0,1 mg/kg traneksaamihappoa, ensimmäinen 30 minuuttia ennen ihon viiltoa ja toinen kolmen tunnin kuluttua.

Leikkauksen jälkeistä analgesiaa annetaan molemmille potilasryhmille ibuprofeenilla 600 mg/8h ja parasetamolilla 1g/6h. Opioideja on potilaiden saatavilla suonensisäisinä boluksina tramadolia 1 mg/kg, jos kipupistemäärä (NRS) > 3 levossa tai > 5 liikkeessä.

Kaikki tutkimukseen osallistuneet potilaat siirretään anestesian jälkeiseen elvytysyksikköön 16-20 tuntia leikkauksen jälkeen, ensimmäisenä postoperatiivisena päivänä. Leikkattua raajaa käännetään hieman ulospäin ja valmistetaan lohkoa varten 2 % klooriheksidiinillä ja steriilillä sidoksella ja adduktorikanava tunnistetaan ultraäänikuvalla reiden puolivälissä. Standardiryhmäpotilaille tehdään näennäinen adduktorin kanavasalpaus 2 ml:lla 1 % ihonalaista lidokaiinia. Interventioryhmän potilaille tehdään adduktorisen kanavan tukos 22 Gauge ultraäänellä näkyvällä neulalla ja 20 ml:lla 0,5 % ropivakaiinia. Lopussa kaikilla potilailla on steriili pistoskohta.

Leikkauksen jälkeinen kipu arvioidaan 15 minuuttia ennen toimenpidettä (adduktori tai näennäislohko), 2 tuntia, 24 tuntia sen jälkeen ja myös kolmella hoitokierroksella (aamu, iltapäivä, yö) ensimmäisten 72 tunnin aikana leikkauksen jälkeen. Kivun numeerista arviointiasteikkoa (NRS) käytetään (0 - ei kipua 10 - pahin kuviteltavissa oleva kipu) levossa ja aktiivisen polven taivutuksen aikana. Opioidien lisätarve ja niiden mahdolliset sivuvaikutukset kirjataan.

Polven ojentaja- ja adduktorilihasten voima mitataan kädessä pidettävällä dynamometrillä (Baseline Digital Hydraulic Push Pull Dynamometer R)) välittömästi ennen leikkausta, ensimmäisessä postoperatiivissa, päivää välittömästi ennen toimenpidettä, 2 tuntia ja 24 tuntia toimenpiteen jälkeen.

Potilaiden kykyä liikkua varhaisessa vaiheessa arvioidaan kymmenen metrin kävelytestillä (TMWT) ensimmäisenä ja toisena leikkauksen jälkeisenä päivänä 12 tunnin välein.

Lohkon onnistumisprosentti arvioidaan testaamalla kylmän ja pistoärsykkeen aistiminen mediaalisessa keskipohkeessa 3-pisteen asteikolla (2 = normaali tunne, 1 = heikentynyt tunne, 0 = ei tunne) 2 tuntia salpauksen jälkeen.

Sairaalahoidon pituus ja komplikaatioiden määrä (jos sellaisia ​​on) kirjataan molemmissa potilasryhmissä. Komplikaatiot luokitellaan paikallisiksi komplikaatioiksi (hematooma, haavakomplikaatiot…), tukkoskomplikaatioiksi (kaatumiset, verisuoniinjektio…), virtsaamiskomplikaatioiksi (akuutti virtsan kertymä, munuaisten vajaatoiminta…) ja yleisiksi komplikaatioiksi (neurologiset, hengityselinten, kardiologiset…).

Tutkimusprotokollan mukaan molempia potilasryhmiä verrataan leikkauksen jälkeisen kivunhallinnan, opioidien kulutuksen, leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun, nelipäisen lihasten voimakkuuden, adduktorivoiman, varhaisen ambulaatiokyvyn, sairaalahoidon keston ja komplikaatioiden suhteen.