Adduktorkanalblokkering i et forbedret restitusjonsprogram etter total kneartroplastikk

Oversikt: total kneartroplastikk er en smertefull prosedyre. I følge våre institusjonelle smerteregistre opptrer de verste smertene på postoperativ dag én, noe som kan være relatert til bruk av effektive, men korte smertestillende intraoperative teknikker som periartikulær lokal analgetisk infiltrasjon og intravenøs multimodal analgesi.

Målet: å vurdere om adduktorkanalblokkering utført dagen etter primær total kneartroplastikk (16-20 timer postoperativt) forbedrer analgesi uten motorisk blokade og svekkelse av tidlig ambulasjonsevne.

Primær hypotese: Adduktorkanalblokkering utført 16-20 timer etter primær total kneartroplastikk forbedrer postoperativ analgesi.

Sekundær hypotese: adduktorkanalblokkering utført 16-20 timer etter primær total kneartroplastikk forbedrer evnen til tidlig ambulasjon, adduktor- og quadricepsstyrke etter primær total kneprotese.

Objektivene:

1. For å sammenligne postoperative smertekontrolleffekter mellom adduktorkanalblokk og placeboblokk.
2. Å vurdere forbedring av evnen til tidlig ambulasjon og omfanget av motorisk blokade etter primær total kneleddprotesekirurgi mellom pasientgruppene.
3. For å estimere variasjoner i quadriceps og adduktor muskelstyrke i de to gruppene av pasienter.
4. For å vurdere relaterte bivirkninger til nerveblokkering i adduktorkanalen.
5. For å vurdere variasjoner i liggetid mellom de to gruppene.

Metoder:

Den prospektive, dobbeltblindede studien inkluderer American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk status I-III i preoperativ vurdering, i alderen 18-85 år, innlagt for primær total kneartroplastikk. Preoperativt gjøres en enkel randomisering for å fordele de inkluderte pasientene i to grupper: Standardgruppe og Intervensjonsgruppe. En tabell med tilfeldige tall brukes, først velges startpunktet og senere forblir bevegelsesretningen konstant gjennom hele tabellen. Partallene tildeles i Standardgruppen og oddetallene i Intervensjonsgruppen. Anestesilegen som utfører blokkeringen vil være klar over behandlingen, men deltakerfaget og resultatbedømmeren vil bli blindet for gruppeoppgaven.

I løpet av den perioperative perioden vil alle pasienter fra begge grupper få en standardisert anestesi- og smertestillende behandling: premedisinering med midazolam 2,5-5 mg og deksametason 0,1 mg/kg, spinalbedøvelse med 10 mg hyperbar bupivakain og intravenøs propofol under operasjonen for sedasjon. Som analgesi paracetamol 1gr pluss dexketoprofen 50 mg. Den lokale infiltrasjonsanalgesien vil bli utført på en protokollisert måte under operasjonen med ropivakain 0'2% 120 cc blandet med 0'6 mg adrenalin og ved slutten av operasjonen med ropivakain 0'2% 40cc for subkutan infiltrasjon. To doser på 0,1 mg/kg tranexamsyre gis med mindre kontraindikasjon, først én 30 minutter før hudsnitt og andre tre timer senere.

Postoperativ analgesi vil bli administrert til begge pasientgruppene med ibuprofen 600 mg/8t og paracetamol 1gr/6t. Opioider vil være tilgjengelige for pasienter som intravenøse boluser med tramadol 1 mg/kg hvis smertescore (NRS) > 3 i hvile eller > 5 ved bevegelse.

Alle pasienter inkludert i studien overføres til post-anestesi reanimasjonsenhet 16-20 timer etter operasjonen, på postoperativ dag én. Den opererte ekstremiteten er litt eksternt rotert og klargjort for blokken med 2 % klorheksidin og steril bandasje og adduktorkanalen identifiseres med ultralydbilde på midten av låret. Hos standardgruppepasienter utføres en falsk adduktorkanalblokkering med 2 ml 1 % subkutant lidokain. Hos intervensjonsgruppepasienter gjøres en adduktorkanalblokkering med en 22 Gauge ultralydsynlig nål og 20 ml 0,5 % ropivakain. På slutten har alle pasienter et sterilt apparat på stikkstedet.

Postoperativ smerte vil bli vurdert 15 minutter før prosedyren (adduktor eller sham block), 2 timer, 24 timer post og også i de tre sykepleierundene (morgen, ettermiddag, natt) de første 72 timene etter operasjonen. Smertenumerisk vurderingsskala (NRS) brukes (fra 0 - ingen smerte til 10 - verst tenkelige smerte) i hvile og under aktiv knefleksjon. Behovet for ytterligere opioider og deres bivirkninger (hvis noen) vil bli registrert.

Kneekstensor og adduktormuskelstyrke måles ved hjelp av et håndholdt dynamometer (Baseline Digital Hydraulic Push Pull Dynamometer R)) rett før operasjonen, i første postoperative, dag rett før prosedyren, 2 timer og 24 timer etter prosedyren.

Pasientens evne til tidlig ambulasjon blir evaluert ved å bruke ti meters gangtest (TMWT) den første og andre postoperative dagen hver 12. time.

Suksessraten for blokkeringen vurderes ved å teste for følelse av kulde og nålestikk stimulus ved den mediale midtkalven ved å bruke en 3-punkts skala (2 = normal følelse, 1 = nedsatt følelse, 0 = ingen følelse) 2 timer etter blokkering.

Lengden på sykehusoppholdet og frekvensen av komplikasjoner (hvis noen), vil bli registrert i begge pasientgruppene. Komplikasjoner vil bli gradert som lokale komplikasjoner (hematom, sårkomplikasjoner ...), blokkkomplikasjoner (fall, vaskulære injeksjoner ...), urinkomplikasjoner (akutt urinretensjon, nyresvikt ...) og generelle komplikasjoner (nevrologiske, respiratoriske, kardiologiske ...).

I henhold til studieprotokollen vil begge gruppene av pasienter bli sammenlignet med hensyn til postoperativ smertekontroll, opioidforbruk, postoperativ kvalme og oppkast, quadriceps styrke, adduktorstyrke, evne til tidlig ambulasjon, lengde på sykehusinnleggelse og komplikasjoner.