Adduktorkanalblokering i et forbedret restitutionsprogram efter total knæarthroplastik

Oversigt: total knæarthroplastik er en smertefuld procedure. Ifølge vores institutionelle smerteregistre optræder de værste smerter på postoperativ dag et, hvilket kan være relateret til brugen af ​​effektive, men korte smertestillende intraoperative teknikker som periartikulær lokal analgetisk infiltration og intravenøs multimodal analgesi.

Formålet: at vurdere om adduktorkanalblokering udført dagen efter primær total knæarthroplastik (16-20 timer postoperativt) forbedrer analgesi uden motorisk blokade og svækkelse af tidlig ambulationsevne.

Primær hypotese: adduktorkanalblokering udført 16-20 timer efter primær total knæarthroplastik forbedrer postoperativ analgesi.

Sekundær hypotese: adduktorkanalblokering udført 16-20 timer efter primær total knæarthroplastik forbedrer evnen til tidlig ambulation, adduktor- og quadricepsstyrke efter primær total knæarthroplastik.

Målene:

1. At sammenligne postoperative smertekontroleffekter mellem adduktorkanalblok og placeboblok.
2. At vurdere forbedringen af ​​evnen til tidlig ambulation og omfanget af motorisk blokade efter primær total knæledsproteseoperation mellem patientgrupperne.
3. At estimere variationer i quadriceps og adduktor muskelstyrke i de to grupper af patienter.
4. At vurdere relaterede bivirkninger til adduktorkanalens nerveblok.
5. At vurdere variationer i opholdstid mellem de to grupper.

Metoder:

Den prospektive, dobbeltblindede undersøgelse inkluderer American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk status I-III i præoperativ vurdering, i alderen 18-85 år, indlagt for primær total knæarthroplastik. Præoperativt foretages en simpel randomisering for at fordele de inkluderede patienter i to grupper: Standardgruppe og Interventionsgruppe. En tabel med tilfældige tal bruges, først vælges udgangspunktet og senere forbliver bevægelsesretningen konstant gennem hele tabellen. De lige tal tildeles i Standardgruppen og de ulige i Interventionsgruppen. Den anæstesilæge, der udfører blokeringen, vil være opmærksom på behandlingen, men deltagerens emne og resultatbedømmer vil blive blindet over for gruppeopgaven.

I den perioperative periode vil alle patienter fra begge grupper modtage en standardiseret anæstetisk og smertestillende behandling: præmedicinering med midazolam 2,5-5 mg og dexamethason 0,1 mg/kg, spinal anæstesi med 10 mg hyperbar bupivacain og intravenøs propofol under operationen til sedation. Som analgesi paracetamol 1gr plus dexketoprofen 50 mg. Den lokale infiltrationsanalgesi vil blive udført på en protokoliseret måde under operationen med ropivacain 0'2% 120 cc blandet med 0'6 mg adrenalin og ved slutningen af ​​operationen med ropivacain 0'2% 40cc til subkutan infiltration. To doser på 0,1 mg/kg tranexamsyre indgives, medmindre kontraindikation, først én 30 minutter før hudincision og anden én tre timer senere.

Postoperativ analgesi vil blive administreret til begge grupper af patienter med ibuprofen 600 mg/8 timer og paracetamol 1 gr/6 timer. Opioider vil være tilgængelige for patienter som intravenøse boluser af tramadol 1 mg/kg, hvis smerte numerisk hastighedsscore (NRS) > 3 i hvile eller > 5 ved bevægelse.

Alle patienter inkluderet i undersøgelsen overføres til post-anæstesi reanimation enhed 16-20 timer efter operationen, på postoperativ dag ét. Den opererede ekstremitet er let udvendigt roteret og klargjort til blokeringen med 2% klorhexidin og steril forbinding og adduktorkanalen identificeres med ultralydsbillede på midt-lårniveau. Hos standardgruppepatienter udføres en sham adduktorkanalblokering med 2ml 1% subkutant lidocain. I interventionsgruppepatienter udføres en adduktorkanalblokering med en 22 Gauge ultralydssynlig nål og 20 ml 0'5% ropivacain. Til sidst har alle patienter et sterilt læg på stikstedet.

Postoperative smerter vil blive vurderet 15 minutter før proceduren (adduktor eller sham-blok), 2 timer, 24 timer efter og også i de tre sygeplejerunder (morgen, eftermiddag, nat) de første 72 timer efter operationen. Smerte numerisk vurderingsskala (NRS) anvendes (fra 0 - ingen smerte til 10 - værst tænkelige smerte) i hvile og under aktiv knæfleksion. Behovet for yderligere opioider og deres bivirkninger (hvis nogen) vil blive registreret.

Knæekstensor- og adduktormuskelstyrke måles ved hjælp af et håndholdt dynamometer (Baseline Digital Hydraulic Push Pull Dynamometer R)) umiddelbart før operationen, i første postoperative, dag umiddelbart før proceduren, 2 timer og 24 timer efter proceduren.

Patienternes evne til tidlig ambulation vurderes ved hjælp af ti meter gangtest (TMWT) på den første og anden postoperative dag hver 12. time.

Succesraten for blokeringen vurderes ved at teste for fornemmelse af kulde og nålestikstimulus ved den mediale midtkalv ved hjælp af en 3-punkts skala (2 = normal fornemmelse, 1 = nedsat fornemmelse, 0 = ingen fornemmelse) 2 timer efter blokering.

Længden af ​​hospitalsophold og antallet af komplikationer (hvis nogen) vil blive registreret i begge grupper af patienter. Komplikationer vil blive klassificeret som lokale komplikationer (hæmatom, sårkomplikationer…), blokkomplikationer (fald, vaskulær injektion…), urinkomplikationer (akut urinretention, nyresvigt…) og generelle komplikationer (neurologiske, respiratoriske, kardiologiske…).

Ifølge undersøgelsesprotokol vil begge grupper af patienter blive sammenlignet med hensyn til postoperativ smertekontrol, opioidforbrug, postoperativ kvalme og opkastning, quadriceps styrke, adduktorstyrke, evne til tidlig ambulation, længde af indlæggelse og komplikationer.