Adduktorkanalblockering i ett förbättrat återhämtningsprogram efter total knäprotesplastik

Översikt: total knäprotesplastik är en smärtsam procedur. Enligt våra institutionella smärtregister uppträder den värsta smärtan under postoperativ dag ett, vilket kan vara relaterat till användningen av effektiva men korta smärtstillande intraoperativa tekniker som periartikulär lokal analgetisk infiltration och intravenös multimodal analgesi.

Syftet: att bedöma om adduktorkanalblockering utförd dagen efter primär total knäprotesplastik (16-20 timmar postoperativt) förbättrar analgesin utan motorblockad och försämring av tidig ambulationsförmåga.

Primär hypotes: adduktorkanalblockering utförd 16-20 timmar efter primär total knäprotes förbättrar postoperativ analgesi.

Sekundär hypotes: adduktorkanalblockering utförd 16-20 timmar efter primär total knäprotes förbättrar förmågan till tidig ambulation, adduktor- och quadricepsstyrka efter primär total knäprotes.

Målen:

1. Att jämföra postoperativa smärtkontrolleffekter mellan adduktorkanalblock och placeboblock.
2. Att bedöma förbättringen av förmågan till tidig ambulation och omfattningen av motorblockad efter primär total knäledsprotesoperation mellan patientgrupperna.
3. Att uppskatta variationer i quadriceps och adduktormuskelstyrka hos de två patientgrupperna.
4. För att bedöma relaterade biverkningar till nervblockad i adduktorkanalen.
5. Att bedöma variationer i vistelsetid mellan de två grupperna.

Metoder:

Den prospektiva, dubbelblinda studien inkluderar American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk status I-III i preoperativ bedömning, i åldern 18-85 år, intagen för primär total knäprotesplastik. Preoperativt görs en enkel randomisering för att fördela de inkluderade patienterna i två grupper: Standardgrupp och Interventionsgrupp. En tabell med slumptal används, först väljs startpunkten och senare förblir rörelseriktningen konstant genom hela tabellen. De jämna talen tilldelas i Standardgruppen och de udda i Interventionsgruppen. Anestesiläkaren som utför blockeringen kommer att vara medveten om behandlingen, men deltagaren och resultatbedömaren blir blind för gruppuppgiften.

Under den perioperativa perioden kommer alla patienter från båda grupperna att få en standardiserad anestetisk och analgetisk behandling: premedicinering med midazolam 2,5-5 mg och dexametason 0,1 mg/kg, spinalbedövning med 10 mg hyperbar bupivakain och intravenös propofol under operationen för sedering. Som analgesi paracetamol 1gr plus dexketoprofen 50 mg. Den lokala infiltrationsanalgesin kommer att utföras på ett protokolliserat sätt under operationen med ropivakain 0'2% 120 cc blandat med 0'6 mg adrenalin och i slutet av operationen med ropivakain 0'2% 40cc för subkutan infiltration. Två doser av 0,1 mg/kg tranexamsyra administreras om inte kontraindikation, först en 30 minuter före hudsnitt och andra en tre timmar senare.

Postoperativ analgesi kommer att administreras till båda grupperna av patienter med ibuprofen 600 mg/8h och paracetamol 1gr/6h. Opioider kommer att vara tillgängliga för patienter som intravenösa bolusdoser av tramadol 1 mg/kg om numerisk smärtfrekvens (NRS) > 3 i vila eller > 5 vid rörelse.

Alla patienter som ingår i studien överförs till post-anestesi reanimation enhet 16-20 timmar efter operationen, i postoperativ dag ett. Den opererade extremiteten är något utvändigt roterad och förberedd för blocket med 2% klorhexidin och sterilt förband och adduktorkanalen identifieras med ultraljudsbild på mitten av låret. Hos standardpatienter görs en skenadduktorkanalblockering med 2 ml 1% subkutant lidokain. Hos patienter i interventionsgruppen görs en adduktorkanalblockering med en 22 Gauge ultraljudssynlig nål och 20 ml 0,5 % ropivakain. I slutet har alla patienter en steril appposite på punkteringsstället.

Postoperativ smärta kommer att bedömas 15 minuter före ingreppet (adduktor eller skenblock), 2 timmar, 24 timmar efter operationen och även i de tre amningsrundorna (morgon, eftermiddag, kväll) de första 72 timmarna efter operationen. Den numeriska smärtskalan (NRS) används (från 0 - ingen smärta till 10 - värsta tänkbara smärta) i vila och under aktiv knäböjning. Behovet av ytterligare opioider och deras biverkningar (om några) kommer att registreras.

Knäextensor och adduktormuskelstyrka mäts med hjälp av en handhållen dynamometer (Baseline Digital Hydraulic Push Pull Dynamometer R)) omedelbart före operationen, i första postoperativa operationen, dagen omedelbart före ingreppet, 2 timmar och 24 timmar efter ingreppet.

Patienternas förmåga till tidig ambulation utvärderas genom att använda tio meter gångtest (TMWT) under den första och andra postoperativa dagen var 12:e timme.

Framgångsfrekvensen för blocket bedöms genom att testa för känsla av kyla och nålsticksstimulus vid den mediala mittkalven med hjälp av en 3-gradig skala (2 = normal känsla, 1 = minskad känsla, 0 = ingen känsla) 2 timmar efter blockeringen.

Längden på sjukhusvistelsen och frekvensen av komplikationer (om några) kommer att registreras i båda grupperna av patienter. Komplikationer kommer att graderas som lokala komplikationer (hematom, sårkomplikationer...), blockkomplikationer (fall, vaskulär injektion...), urinvägskomplikationer (akut urinretention, njursvikt...) och allmänna komplikationer (neurologiska, respiratoriska, kardiologiska...).

Enligt studieprotokollet kommer båda grupperna av patienter att jämföras med avseende på postoperativ smärtkontroll, opioidkonsumtion, postoperativt illamående och kräkningar, quadricepsstyrka, adduktorstyrka, förmåga till tidig ambulation, längd på sjukhusvistelse och komplikationer.