Hivenravinteiden täydennys ennen ensimmäistä raskautta ja sen aikana synnytystulosten parantamiseksi (JiVitA-5) (JiVitA-5)

Hivenravinteiden puutteet ovat yleisiä lisääntymisiässä olevien naisten keskuudessa Etelä-Aasian maaseudulla, mukaan lukien Bangladeshissa. Antenataalinen moninkertaisten mikroravinteiden (MM) lisäravinteet, jotka alkavat yleensä ensimmäisen raskauskolmanneksen lopulla, on osoitettu vähentävän alhaista syntymäpainoa monissa kulttuureissa. Pohjois-Bangladeshissa, jossa nykyinen tutkimus tehdään, MM:n verrattuna rauta-foolihappolisään on osoitettu pidentävän raskauden ikää, mikä vähentää ennenaikaisen synnytyksen riskiä 15 % ja pienentää alhaisen syntymäpainon riskiä 12 % ja vähentää kuolleena syntymän riskiä 11 vuodella. % (West KP et al. JAMA 2014) ja vähentää hivenravinteiden puutosriskiä (Schulze KJ et al J Nutr 2019). Koska on todennäköistä, että hedelmällisessä iässä olevat naiset tulevat raskaaksi vähäravinteisena, ei tiedetä, missä määrin MM-lisäys, joka alkaa ennakkokäsityksestä 1. kolmannekselle asti (kattaa perikonceptionaalisen ja alkionajan) voi hyötyä raskauden lopputuloksesta. Lisäksi ollaan huolissaan siitä, että vastanainut, ei-ravinto naiset Etelä-Aasian maaseudulla ovat suuressa vaarassa, ja heillä voi olla erityisiä terveys- ja raskausriskejä ravinnon puutteesta johtuvien hivenravinteiden puutteen vuoksi.

Tutkijat ehdottavat, että äskettäin naimisissa oleville naisille suoritetaan kaksoisnaamioinen, klusterisatunnaistettu, lumekontrolloitu koe 18 maaseutuliitossa Gaibandhan piirissä, Bangladeshissa, joka tuottaa päivittäisen tabletin, joka sisältää joko (a) MM-formulaatiota, joka sisältää US Instituten. of Medicine (IOM) suositeltua ravinnonsaantia (RDA) raskauden ajaksi 15 välttämättömälle vitamiinille ja kivennäisaineelle (ja lähentelee UNIMAP-kaavaa) tai (b) ulkonäöltään identtinen lumetabletti, joka ei sisällä hivenravinteita, jakson aikana, joka kestää vähintään yhden -kuukausi ennen viimeisiä kuukautisia raskauden 1. kolmannekseen (noin 12 raskausviikkoa). Tutkimusalue käsittää 566 maaseutuklusteria (sektoria), joissa kussakin on 250-400 kotitaloutta, jotka toimivat satunnaistuksen yksikköinä. Suostumus, äskettäin naimisissa olevat naiset havaitaan rutiininomaisen yhteisön valvonnan avulla, ja he alkavat saada koodattuja, kaksoisnaamioituja lisäravinteita, jotka toimitetaan uudelleen kuukausittaisten kotikäyntien aikana. Osallistuvat naiset saavat koodattuja lisäravinteita päivittäiseen käyttöön kokeen loppuun asti tai kunnes todetaan olevansa raskaana. Kun raskaus todetaan virtsakokeella varmennetun amenorrean perusteella, satunnaistetusta jaosta riippumatta kaikki naiset siirtyvät saamaan avointa MM-lisää, jonka odotetaan tapahtuvan ensimmäisen raskauskolmanneksen lopussa ja joka jatkuu 3 kuukauden ajan. synnytyksen jälkeen. Tämä vaihto on vastaus aikaisempiin positiivisiin vaikutuksiin, jotka on osoitettu raskauden tuloksiin MM-lisän avulla, joka alkaa ensimmäisen raskauskolmanneksen lopussa.

Osallistuvia naimisissa olevia naisia ​​haastatellaan säännöllisesti sosioekonomisten, sairastuneiden, ruokavalion ja elämäntapojen riskitekijöiden varalta ja arvioidaan antropometrisesti. Raskauksia seurataan keskenmenon, abortin, elävänä syntymän ja kuolleena syntymän tulosten varalta. Vastasyntyneen antropometria arvioidaan syntymän painon ja koon määrittämiseksi. Imeväisille ja äideille voidaan tehdä lisärintaruokinta-, ruokavalio-, sairastuvuus- ja kasvuarviointi 8 päivän ja 1, 3 ja 6 kuukauden kuluttua synnytyksestä. Osallistuvat naiset, jotka asuvat ennalta määritellyllä tutkimusalueen osajoukolla (n~68 sektoria), saavat tehostettuja arviointeja, mukaan lukien verenotto ensimmäisen raskauskolmanneksen lopussa myöhempää hivenravinteiden tilan ja kehon koostumuksen laboratorioarviointia varten.