AWARE Intervention: Toteutettavuus- ja tehokkuuskoe kolmessa yliopiston terveyspalvelukeskuksessa

Kun laitosarviointihakemus on hyväksytty, opiskelijoiden rekrytointi alkaa välittömästi. Sähköisiä ja painettuja lehtisiä jaetaan ympäri kampusta. Esitteet lähetetään sähköpostitse Bostonin ja Harvardin yliopiston opiskelijaasioiden toimistoille sekä aasialaisamerikkalaisille opiskelijaryhmille. Julkisuus Wellesley Collegessa toteutetaan kulttuurienvälisen koulutusohjelman opiskelijoiden dekaanin toimiston kautta. Tutkimusryhmän sosiaalista mediaa (AWSHIP Facebook, Instagram, Twitter, kuukausittainen uutiskirje) käytetään myös mahdollisten osallistujien rekrytointiin. AWAREen osallistumisesta kiinnostuneet ohjataan AWSHIP-verkkosivustolle, jossa on linkki <3 minuutin väestötutkimukseen. Kyselyssä on 6 alustavaa seulontakysymystä ja osallistujien on vastattava myöntävästi voidakseen osallistua seuraavaan rekrytointivaiheeseen:

"1. Mistä tai mistä kuulit tutkimuksestamme? Miksi mainoksemme kiinnitti huomiosi / toimintamme kiinnostaa sinua? 2. Tunnistatko itsesi aasialaisamerikkalaiseksi naiseksi? 3. Mikä on siviilisäätysi? 4. Minkä ikäinen olet tässä seulonnassa? 5. Mitä kieliä osaat lukea, kirjoittaa ja puhua sujuvasti? 6. Onko sinulla tällä hetkellä matkapuhelin (joko tavallinen puhelin tai älypuhelin), jossa on tekstiviestisopimus?"

Ennakkokriteerit täyttävät vastaukset antavat henkilöt saavat tarkempaa tietoa tutkimuksesta (joko puhelimitse tai sähköpostitse) viikon sisällä. Heidät kutsutaan tapaamaan sivuston koordinaattoria/tutkija-avustajaa suostumuslomakkeen täyttämiseksi. Kun osallistujat ovat allekirjoittaneet suostumuslomakkeen, heitä pyydetään suorittamaan kliininen arviointi samassa huoneessa (BUSSW: huoneet 345 tai 340, Wellesley: Stone Centerin neuvontapalvelun toimistot, Harvard U: neuvonta- ja mielenterveyspalvelujen toimistot) käyttämällä tutkimuskannettavia tietokoneita. . Koska kliiniset arvioinnit sisältävät kyselylomakkeita, joissa pyydetään tietoja mielenterveyshistoriasta ja itsemurhasta, tutkimusryhmä keskustelee osallistujien kanssa heidän tunteistaan, varmistaa heidän turvallisuutensa ja ohjaa heidät välittömästi hoitoon (tarvittaessa).

Selvityksessä esitetään seuraavat kysymykset:

"1. Miltä sinusta tuntuu toimenpiteiden suorittamisen jälkeen? 2. Tunnetko olosi turvalliseksi viettäessäsi päivääsi? 3. Tarvitseeko sinun puhua jonkun kanssa?"

Kun osallistuja on suorittanut arvioinnin ja poistunut huoneesta, tutkimuskoordinaattorit laskevat pisteet ja ilmoittavat PI:lle auttaakseen määrittämään, täyttävätkö osallistujat kynnyskriteerit kliinisen seulonnan tulosten perusteella. PI käyttää vain pisteytettyä seulontakyselyä tutkimuskelpoisuuden määrittämiseen. Tämä tehdään 24 tunnin kuluessa kliinisestä arvioinnista. Tutkimuskoordinaattorit ottavat yhteyttä osallistujaan 48 tunnin kuluessa kliinisestä arvioinnista ilmoittaakseen, ovatko he oikeutettuja interventioon. Tukikelpoiset osallistujat kutsutaan liittymään interventioryhmään, kunnes kaikki paikat on täytetty.

Seulontakyselylomake sisältää seuraavat toimenpiteet:

1. Center for Epidemiologic Studies Depression Scale - Revised (CESD-R) on tutkimus, joka seuloi masennusta mittaamalla masennusjaksoihin liittyvien oireiden vakavuutta. Kelpoisuusehtona on vähintään 16 pistemäärä.
2. Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) määrittää osallistujan mahdollisesti kokeman masennuksen ja ahdistuksen tason. Kelpoisuusehtona on pistemäärä, joka on yhtä suuri tai suurempi kuin 11.
3. PTSD-tarkistuslista – siviiliversio (PCL-C) näyttää PTSD:n tärkeimmät oireet, jotka koskevat kaikkia tapahtuneita traumaattisia tapahtumia. Kelpoisuusehtona on pistemäärä, joka on yhtä suuri tai suurempi kuin 30.
4. Myös lapsuuden fyysiselle tai seksuaaliselle väkivallalle altistumista arvioidaan käyttämällä Adverse Childhood Experience International Questionnairea (ACE-IQ). (ACE-IQ) tutkii osallistujan elämän ensimmäiset 18 vuotta, kuten fyysistä tai seksuaalista hyväksikäyttöä kotitalouden tai muiden kuin perheenjäsenten taholta.
5. SF-12 Health Survey (SF-12) kysyy henkilökohtaisia ​​näkemyksiä terveydestä ja seuraa, miltä osallistuja tuntuu/kuinka hyvin osallistuja pystyy suorittamaan tavanomaisia ​​toimintoja.
6. Columbia-Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS) arvioi osallistujan itsemurha-ajatuksia, kuten itsemurha-ajatuksia, ajatuksia ja itsemurhakäyttäytymistä. Jokainen osallistuja, joka ilmoittaa yrittäneensä itsemurhaa viimeisen kahden vuoden aikana, ohjataan välittömästi opiskelijaterveyskeskuksen terapeutille yksilölliseen psykoterapiaan sen sijaan, että hän osallistuisi ryhmäinterventioon.

Lisäksi Harvardin yliopiston sivuston interventiota edeltävät/jälkeiset kyselylomakkeet sisältävät myös toimenpiteitä, joilla pyritään selventämään psykososiaalisia mekanismeja, joiden kautta AWARE-interventio parantaa mielenterveystuloksia:

1. Frost Multidimensional Perfectionism Scale (MPS) mittaa yksilön taipumusta perfektionistiseen ajatteluun ja käyttäytymiseen;
2. Distress Tolerance Scale (DTS) mittaa yksilön kykyä ja selviytymiskäyttäytymistä sietää emotionaalisesti ahdistavia tapahtumia;
3. Asian American Family Conflict Scale (AAFCS) arvioi arvojen ja käytäntöjen ristiriitoja Yhdysvalloissa kasvatettujen lasten ja heidän maahanmuuttajavanhempiensa välillä konfliktien esiintymisen todennäköisyyden ja vakavuuden suhteen.
4. Multigroup Ethnic Identity Measures (MEIM) arvioi yksilön sitoutumista (ts. vahvistaminen ja kuuluminen) hänen etniseen identiteettiryhmäänsa sekä hänen identiteettikysymystensa tutkimisen ja ratkaisemisen laajuus;
5. Asenteet ammatillisen psykologisen avun hakemista kohtaan - lyhyt lomake (ATSPPHS) mittaa osallistujan leimautumista mielenterveyttä ja psykologisen avun hakemista kohtaan.

Seulonta- ja suostumusprosessin jälkeen kelvolliset osallistujat voidaan määrätä jonotuslistalle kysynnästä riippuen. Koska tämä on pieni tutkimus, on odotettavissa, että jotkut osallistujat eivät ehkä voi liittyä interventioon kliinisen kokeen aikana. Tutkimusryhmä rohkaisee niitä, jotka eivät voi osallistua interventioon, osallistumaan mihinkään muuhun opiskelijoiden terveyskeskuksessa tarjottavaan mielenterveyshoitoon. Jos osallistujat haluavat edelleen osallistua interventioon, heille ilmoitetaan, että he voivat mahdollisesti osallistua seuraavan lukukauden aikana.

Wellesley Collegessa noin 30 osallistujan odotetaan suorittavan alkuperäisen demografisen seulonnan, ja noin 75 prosentin (n = 23) näistä naisista odotetaan täyttävän kaikki osallistumiskriteerit myöhemmässä kliinisessä seulonnassa. Noin 85 % (n = 20) täyttää molemmat osallistumiskriteerit ja sitoutuu kahdeksaan viikkoon noin 90 minuuttia AWARE-interventioon.

Bostonin yliopistossa noin 30 osallistujan odotetaan suorittavan alkuperäisen demografisen seulonnan, ja noin 75 prosentin (n = 23) näistä naisista odotetaan täyttävän kaikki osallistumiskriteerit myöhemmässä kliinisessä seulonnassa. Noin 40 % (n = 10) täyttää molemmat osallistumiskriteerit ja sitoutuu 8 viikkoon noin 90 minuutin AWARE-interventioon.

Harvardin yliopistossa noin 60 osallistujan odotetaan suorittavan alkuperäisen demografisen seulonnan, ja noin 75 prosentin (n = 45) näistä naisista odotetaan täyttävän kaikki osallistumiskriteerit myöhemmässä kliinisessä seulonnassa. Noin 33 % (n= 18-20) on molemmat oikeutettuja osallistumiskriteereihin ja sitoutuu 8 viikkoon noin 90 minuuttia kestävään AWARE-interventioon.

AWARE-interventio kehitettiin kulttuurisesti tietoiseksi hoidoksi, joka käsittelee aasialaisamerikkalaisten naisten perhedynamiikkaa, traumaa, mielenterveyttä ja seksuaaliterveyttä koskevia kysymyksiä. AWARE-intervention 8 istuntoa kehitettiin olemaan herkkiä sukupuolen voimadynamiikkaan, joka on johdonmukainen monissa Aasian kulttuureissa. Istunnot tarjoavat aasialaisamerikkalaisille naisille turvallisen tilan tutkia perheongelmien vaikutuksia, mukaan lukien konfliktit vanhempien kanssa ja perheväkivalta, sekä selviytymistyylien ja identiteetin kehittymisen ymmärtämistä. AWARE-interventio käsittelee myös henkisiä ja fyysisiä oireita, jotka ovat tärkeitä traumasta selviytyneille. AWARE-interventio kehitettiin myös aasialaisamerikkalaisille naisille, jotka ovat kokeneet parisuhdeväkivaltaa. Istunnot keskittyvät turvallisuuden ja vakauden saavuttamiseen opettamalla osallistujille erilaisia ​​taitoja, kuten tunnistamaan epäterveellisiä suhdemalleja ja lisäämään turvallisuutta parisuhteissaan ja seksuaalisissa käytännöissään.

Jokainen osallistuja täyttää haittatapahtumalokin jokaiselta viikolta. He tuovat lokin jokaiseen interventioistuntoon. Lokin täyttäminen kestää 5-7 minuuttia. Haittatapahtumaloki on lomake, jonka koehenkilöt täyttävät ilmoittaakseen terapeutille, onko edellisellä viikolla ollut turvallisuusongelmia.

Intervention aiheet noudattavat AWARE-käsikirjaa. Aiheita ovat mm.

Jakso 1: Johdatus AWARE-istuntoon 2: "ABCDG" Vanhemmuus ja kyvyttömyydestä selviäminen Istunto 3: Catch-22: Kaksoissidos Istunto 4: Kenet näen peilissä? Kehokuva, stereotypiat ja media-istunto 5: Romantiikkaa, väkivaltaa ja kaikkea siltä väliltä Jakso 6: Seksi ja päihteiden käyttö Jakso 7: Armon antaminen itsellesi Jakso 8: Uusia alkuja

Intervention aikana osallistujat saavat kerran päivässä tekstiviestejä, jotka sisältävät hyödyllisiä vinkkejä ja strategioita, jotka edistävät hyvinvointia, rohkaisevat itsehoitoon ja tarjoavat uutta tietoa ja resursseja. Tekstiviestit eivät osoita, että aiheet ovat osa tutkimusta.

Esimerkkejä tekstiviestitarinoista ovat:

"Valtuutus on helpommin sanottu kuin tehty. Kun kohtaat emotionaalisesti haastavan esteen, voit usein toimia tavoilla, jotka sinusta tuntuu, ettet pysty hallitsemaan tunteidesi tunnistamista ja kuinka reagoit niihin, on avainaskel sen selvittämisessä, kuinka voit vahvistaa itseäsi."

• "STOP on selviytymistaito, jota voimme käyttää selviytymiseen. Kun tunnistamme, että olemme emotionaalisesti kohonneessa tilassa, lopeta hetki mitä tahansa olet tekemässä tai ajatellut, hengitä syvään tietoisesti, tarkkaile (aisteillasi ja sisäisesti) ja jatka varoen (vastaa älä reagoi). "
• "Usein olet sitä mitä olet ja käsityksesi itsestäsi liittyvät kokemuksiisi ja/tai suhteisiisi vanhempiisi. Aasialais-amerikkalaisnaisilla on usein monimutkaisia ​​suhteita vanhempiinsa; ja heidän toimintansa voivat hämmentää sinua. On hyödyllistä ymmärtää nämä kokemukset ja tämä suhde osana paranemisprosessiasi."

Kun interventio on suoritettu, osallistujat suorittavat testin jälkeiset kliiniset arvioinnit. Nämä arvioinnit ovat samat kuin toimenpiteet, jotka suoritettiin kliinisen seulonnan aikana ennen toimenpiteen aloittamista. Kliiniset arvioinnit lähetetään osallistujille viimeisen istunnon päätyttyä. Osallistujat saavat sähköpostilinkin, jossa on yksilöllinen tutkimustunnistenumeronsa, jonka he syöttävät kliinisen kelpoisuusseulonnan suorittamisen jälkeen. Tutkimusryhmä rohkaisee heitä suorittamaan kliinisen seulonnan 48 tunnin sisällä. Tämä kestää noin 35-45 minuuttia.

Osallistujia pyydetään osallistumaan fokusryhmään jälkitestin päätyttyä. Osallistujia ei ole velvoitettu osallistumaan fokusryhmään. Fokusryhmässä osallistujat voivat antaa päätutkijalle palautetta AWARE-interventiosisällöstä. Fokusryhmäkeskustelussa käytetään puolistrukturoitua haastattelua ja se kestää noin 90 minuuttia.