AWARE beavatkozás: megvalósíthatósági és hatékonysági vizsgálat három egyetemi egészségügyi szolgáltató központban

Az intézményi felülvizsgálati kérelem jóváhagyása után azonnal megkezdődik a tanulmányi toborzás. Az egyetemen elektronikus és nyomtatott szórólapokat terjesztenek majd. A szórólapokat e-mailben küldik meg a Bostoni Egyetemen és a Harvard Egyetemen működő Hallgatói Ügyek Hivatalának, valamint az ázsiai-amerikai diákcsoportoknak. A Wellesley College-ban a nyilvánosság az Interkulturális Oktatási Program Diákok Dékánjának Hivatalán keresztül történik. A kutatócsoport közösségi médiáját (AWSHIP Facebook, Instagram, Twitter, havi hírlevél) is felhasználják a potenciális résztvevők toborzására. Az AWARE-ban való részvétel iránt érdeklődőket az AWSHIP weboldalára irányítjuk, ahol elérhető lesz a <3 perces demográfiai felmérés linkje. A felmérés 6 kezdeti szűrőkérdést tartalmaz, és a résztvevőknek igenlő választ kell adniuk, hogy jogosultak legyenek a következő toborzási lépésre:

"1. Honnan vagy honnan hallott a tanulmányunkról? Miért keltette fel hirdetésünk a figyelmét/érdeklődési törekvésünk? 2. Ázsiai amerikai nőnek vallja magát? 3. Mi a családi állapotod? 4. Hány éves vagy a szűrés időpontjában? 5. Milyen nyelveken beszél folyékonyan olvasásban, írásban és beszédben? 6. Jelenleg van mobiltelefonja (vagy normál telefonja vagy okos telefonja) szöveges üzenetküldési előfizetéssel?"

Az előzetes kritériumoknak megfelelő választ adó személyek egy héten belül részletesebb tájékoztatást kapnak a vizsgálatról (telefonon vagy e-mailben). Meghívják őket, hogy találkozzanak a helyszíni koordinátorral/kutatási asszisztenssel, hogy kitöltsék a hozzájárulási űrlapot. Miután a résztvevők aláírták a beleegyező nyilatkozatot, felkérik őket, hogy ugyanabban a szobában végezzék el a klinikai értékelést (BUSSW: 345-ös vagy 340-es szoba, Wellesley: Stone Center Counseling Service irodái, Harvard U: Counseling and Mental Health Services irodái) a vizsgálati laptopok használatával. . Mivel a klinikai értékelések kérdőíveket tartalmaznak, amelyek a mentális egészség és az öngyilkosság történetére vonatkozó részleteket kérnek, a kutatócsoport kikérdezi a résztvevőket, megkérdezi őket érzéseikről, gondoskodik a biztonságukról, és (ha szükséges) azonnali ellátásra utalja őket.

A beszámolóban a következő kérdéseket teszik fel:

"1. Hogyan érzi magát az intézkedések elvégzése után? 2. Biztonságban érzi magát a nap folyamán? 3. Beszélned kell valakivel?"

Miután a résztvevő befejezte az értékelést és elhagyja a termet, a kutatási koordinátorok kiszámítják a pontszámokat, és tájékoztatják a PI-t, hogy segítsenek megállapítani, hogy a résztvevők megfelelnek-e a küszöbkritériumoknak a klinikai szűrés eredményei alapján. A PI csak a pontozott szűrőkérdőívet használja a vizsgálati alkalmasság megállapítására. Ezt a klinikai értékelést követő 24 órán belül meg kell tenni. A kutatási koordinátorok a klinikai értékelést követő 48 órán belül felveszik a kapcsolatot a résztvevővel, hogy tájékoztassák, jogosultak-e a beavatkozásra. A jogosult résztvevőket felkérik, hogy csatlakozzanak az intervenciós csoporthoz, amíg az összes helyet be nem töltik.

A szűrőkérdőív a következő intézkedéseket tartalmazza:

1. A Center for Epidemiologic Studies Depression Scale – Revised (CESD-R) egy felmérés, amely a depressziós epizódokhoz kapcsolódó tünetek súlyosságának mérésével szűri a depressziót. A jogosultság feltétele a 16-os vagy annál nagyobb pontszám.
2. A Kórházi Szorongás és Depresszió Skála (HADS) meghatározza a depresszió és szorongás szintjét, amelyet egy résztvevő tapasztalhat. A jogosultság feltétele a 11 vagy annál nagyobb pontszám.
3. A PTSD ellenőrzőlista – Polgári verzió (PCL-C) a PTSD kulcsfontosságú tüneteit szűri, amelyek minden megtörtént traumatikus eseményre vonatkoznak. A jogosultság feltétele a 30-as vagy annál nagyobb pontszám.
4. A gyermekkori fizikai vagy szexuális erőszaknak való kitettséget a Kedvezőtlen Gyermekkori Tapasztalat Nemzetközi Kérdőív (ACE-IQ) segítségével értékelik. Az (ACE-IQ) a résztvevő életének első 18 évét vizsgálja, például a háztartásbeli vagy nem háztartásbeli tagok által elkövetett fizikai vagy szexuális bántalmazást.
5. Az SF-12 Health Survey (SF-12) személyes véleményt kér az egészségről, és nyomon követi, hogy a résztvevő hogyan érzi magát/mennyire képes a szokásos tevékenységek elvégzésére.
6. A Columbia-Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS) a résztvevő öngyilkosságát értékeli, például az öngyilkossági gondolatokat, a gondolatok szándékát és az öngyilkos viselkedést. Minden résztvevő, aki jelzi, hogy az elmúlt két évben öngyilkosságot kísérelt meg, azonnal a Hallgatói Egészségügyi Szolgáltató Központ terapeutájához irányítja egyéni pszichoterápiára, ahelyett, hogy a csoportos beavatkozás része lenne.

Ezen túlmenően, a Harvard Egyetem honlapján a beavatkozás előtti/utáni kérdőívek olyan intézkedéseket is tartalmaznak, amelyek célja, hogy tisztázzák azokat a pszichoszociális mechanizmusokat, amelyeken keresztül az AWARE beavatkozás a mentális egészségi állapot javítására hat:

1. A Frost Multidimenzionális Perfekcionizmus Skála (MPS) az egyén perfekcionista gondolkodásra és viselkedésre való hajlamát méri;
2. A Distress Tolerance Scale (DTS) az egyén képességét és megküzdési viselkedését méri az érzelmileg szorongató események tolerálására;
3. Az Asian American Family Conflict Scale (AAFCS) az Egyesült Államokban nevelt gyermekek és bevándorló szüleik közötti érték- és gyakorlati konfliktusokat értékeli a konfliktus előfordulásának valószínűsége és súlyossága szempontjából;
4. A többcsoportos etnikai identitásmérők (MEIM) felmérik az egyén elkötelezettségét (pl. az etnikai identitáscsoportjával szembeni megerősítés és hovatartozás, valamint az identitásproblémák feltárásának és megoldásának mértéke;
5. A professzionális pszichológiai segítség keresésével kapcsolatos attitűdök skála – rövid forma (ATSPPHS) azt méri, hogy a résztvevő mennyire megbélyegzi magát a mentális egészséggel és a pszichológiai segítség kérésével kapcsolatban.

A szűrési és beleegyezési folyamatot követően, igény szerint, a jogosult résztvevők várólistára kerülhetnek. Mivel ez egy kis vizsgálat, várhatóan egyes résztvevők nem tudnak csatlakozni a beavatkozáshoz a klinikai vizsgálati időszak alatt. A kutatócsoport arra biztatja azokat, akik nem tudnak csatlakozni a beavatkozáshoz, hogy vegyenek részt a hallgatói egészségügyi szolgáltató központban kínált egyéb mentálhigiénés kezelésekben. Ha a résztvevők továbbra is részt kívánnak venni a beavatkozásban, akkor tájékoztatják őket arról, hogy a következő félévben részt vehetnek.

A Wellesley College esetében körülbelül 30 résztvevőnek kell elvégeznie a kezdeti demográfiai szűrést, és ezeknek a nőknek körülbelül 75%-a (n = 23) teljesíti az összes felvételi kritériumot a következő klinikai szűrés során. Körülbelül 85% (n = 20) lesz jogosult a felvételi kritériumokra, és 8 hétig, körülbelül 90 perces AWARE beavatkozásra kötelezi el magát.

A Bostoni Egyetemen körülbelül 30 résztvevőnek kell elvégeznie a kezdeti demográfiai szűrést, és ezeknek a nőknek körülbelül 75%-a (n = 23) teljesíti az összes felvételi kritériumot a következő klinikai szűrésen. Körülbelül 40% (n = 10) lesz jogosult a felvételi kritériumokra, és 8 hétig, körülbelül 90 perces AWARE beavatkozásra kötelezi el magát.

A Harvard Egyetemen körülbelül 60 résztvevőnek kell elvégeznie a kezdeti demográfiai szűrést, és ezeknek a nőknek körülbelül 75%-a (n=45) teljesíti az összes felvételi kritériumot a következő klinikai szűrés során. Körülbelül 33% (n= 18-20) lesz jogosult a felvételi kritériumokra, és 8 hét, körülbelül 90 perces TUDATOS beavatkozásra kötelezi el magát.

Az AWARE beavatkozást kulturálisan megalapozott kezelésként fejlesztették ki, amely az ázsiai-amerikai nők családi dinamikájának, traumájának, mentális egészségének és szexuális egészségének kérdéseivel foglalkozik. Az AWARE beavatkozás 8 ülését úgy fejlesztették ki, hogy érzékenyek legyenek a nemi hatalom dinamikájára, amely sok ázsiai kultúrában konzisztens. A foglalkozások biztonságos teret biztosítanak az ázsiai-amerikai nők számára, hogy feltárják a családi problémák hatását, beleértve a szülőkkel való konfliktust és a családi erőszakot, valamint megértsék a megküzdési stílusokat és az identitásfejlődést. Az AWARE beavatkozás a traumát túlélők számára releváns mentális és fizikai tünetekkel is foglalkozik. Az AWARE beavatkozást olyan ázsiai-amerikai nők számára is kidolgozták, akik megtapasztalták az intim partnerek erőszakát. A foglalkozások arra összpontosítanak, hogyan érhetik el a biztonságot és a stabilitást azáltal, hogy különféle készségeket tanítanak a résztvevőknek, például hogyan azonosítsák be az egészségtelen kapcsolati mintákat, és hogyan növeljék kapcsolataik és szexuális gyakorlataik biztonságát.

Minden résztvevő minden héten kitölti a nemkívánatos események naplóját. Minden beavatkozási munkamenethez hozzák a naplót. A napló elkészítése 5-7 percet vesz igénybe. A nemkívánatos események naplója egy űrlap, amelyet az alanyok kitöltenek, hogy tájékoztassák a terapeutát, ha az előző héten voltak-e biztonsági aggályok.

A beavatkozás témái az AWARE kézikönyvet követik. A témák között szerepel:

1. rész: Bevezetés az AWARE-be 2. rész: „ABCDG” szülői nevelés és megküzdés a hatalomvesztéssel 3. rész: Catch-22: A kettős kötés 4. rész: Kit látok a tükörben? Testkép, sztereotípiák és a média 5. rész: Romantika, erőszak és minden, ami a kettő között van 6. rész: Szex és szerhasználat 7. rész: Önmagának kegyelme 8. rész: Új kezdetek

A beavatkozás során a résztvevők naponta egyszer szöveges üzeneteket kapnak, amelyek hasznos tippeket és stratégiákat tartalmaznak, amelyek elősegítik a jólétet, ösztönzik az öngondoskodást, valamint új információkat és forrásokat biztosítanak. A szöveges üzenetek nem jelzik, hogy az alanyok kutatási tanulmány részei.

Példák a szöveges üzenetekkel kapcsolatos történetekre:

„A felhatalmazást könnyebb mondani, mint megtenni. Amikor érzelmileg kihívást jelentő akadállyal szembesülsz, gyakran úgy cselekszel, hogy úgy érzed, hogy nem tudod az érzelmeid felismerését, és az, hogy hogyan reagálsz rájuk, kulcsfontosságú lépés annak felfedezésében, hogyan erősítheted meg magad."

• „A STOP egy megküzdési készség, amellyel megbirkózni tudunk. Amikor felismerjük, hogy érzelmileg felfokozott állapotban vagyunk, szánjunk egy percet arra, hogy abbahagyjuk, bármit is csinálunk vagy gondolunk, vegyünk egy mély lélegzetet, figyeljük meg (érzékeinkkel és belsőleg), és óvatosan járjunk el (válaszoljunk, ne reagáljunk). "
• „Gyakran az vagy, aki vagy, és önmagadról alkotott képeid összefüggenek a tapasztalataiddal és/vagy a szüleiddel való kapcsolatoddal. Az ázsiai-amerikai nőknek gyakran bonyolult kapcsolatai vannak szüleikkel; és tetteik megzavarhatják Önt. Hasznos megérteni ezeket a tapasztalatokat és ezt a kapcsolatot a gyógyulási folyamat részeként."

A beavatkozás befejezése után a résztvevők elvégzik a teszt utáni klinikai értékeléseket. Ezek az értékelések megegyeznek a beavatkozás megkezdése előtt a klinikai szűrés során elvégzett intézkedésekkel. A klinikai értékeléseket az utolsó ülés befejezése után küldik meg a résztvevőknek. A résztvevők e-mailben kapnak egy hivatkozást egyedi vizsgálati azonosító számukkal, amelyet a klinikai alkalmassági szűrés befejezésekor írnak be. A kutatócsoport arra ösztönzi őket, hogy 48 órán belül fejezzék be a klinikai szűrést. Ez körülbelül 35-45 percet vesz igénybe.

A résztvevőket felkérjük, hogy vegyenek részt egy fókuszcsoportban az utóteszt befejezése után. A résztvevők nem kötelesek részt venni a fókuszcsoportban. A fókuszcsoport lehetővé teszi a résztvevők számára, hogy visszajelzést adjanak a vezető kutatónak az AWARE beavatkozás tartalmáról. A fókuszcsoportos beszélgetés félig strukturált interjút használ, és körülbelül 90 percig tart.