Kuvantamisparametrien ennustevaikutus potilailla, joilla on prolapsin aiheuttama primaarinen mitraalivajaus (COHORTE-IM) (COHORTE-IM)

Läppäprolapsin aiheuttama rappeuttava mitraalivajaus on yleisin läppäsairaus länsimaissa. Spesifisen hoidon puuttuessa se etenee spontaanisti sydämen vajaatoiminnaksi ja kuolemaksi, kun se on vaikea. Kirurginen mitraaliläpän korjaus (tai mitraaliplastikakirurgia) on ensisijainen hoitomuoto primaariselle mitraaliläpän vajaatoiminnalle prolapsin aiheuttaman vakavan vuodon yhteydessä, jos siihen liittyy huonon ennusteen kliinisiä ja/tai kaikukardiografisia markkereita (eli korkea kuolleisuusriski niiden seurannan aikana -ylös).

Siksi on olennaista tarkentaa näiden potilaiden riskin jakautumista, jotta voidaan tunnistaa riskiryhmään kuuluvat potilaat, joiden pitäisi mahdollisesti hyötyä aikaisemmin invasiivisesta hoidosta (sydänkirurgiasta) tai päinvastoin tiiviistä seurannasta.

Regurgitaation vakavuusparametrien lisäksi monet regurgitaatioresonanssiparametrit ovat saattaneet liittyä huonompaan ennusteeseen. Näihin parametreihin kuuluvat vasemman kammion laajentuminen (telesystolisen halkaisijan kasvu), vasemman eteisen, vasemman kammion ejektiofraktion (FE VG) väheneminen ja keuhkapaineiden nousu (keuhkoverenpainetauti). Vasemman ja oikean kammion toiminnan, uusilla kaikukardiografisilla tekniikoilla (Speckle tracking, 3D) arvioitujen eteistoimintojen ja ennusteen välistä suhdetta on tutkittu huonosti.

Nämä uudet innovatiiviset tekniikat ovat nyt saatavilla kliinisessä rutiinissa, ja ne mahdollistavat koon ja sydämen toimintaparametrien arvioinnin toistettavissa olevalla tavalla kuin perinteiset menetelmät. Ennusteen ja regurgitaation vakavuuden arvioinnin välinen suhde konvergenssivyöhykemenetelmällä (PISA-menetelmä) on dokumentoitu hyvin kirjallisuudessa. PISA-menetelmässä on kuitenkin hyvin dokumentoituja uusittavuusongelmia. Muita kvantitatiivisia menetelmiä on olemassa, joko kaikukardiografialla (laadulliset, puolikvantitatiiviset ja kvantitatiiviset menetelmät) tai MRI:llä (kvantitatiiviset menetelmät). Ne ovat hyödyllisiä kliinisessä käytännössä moniparametrisessa lähestymistavassa, mutta niiden suhdetta ennusteeseen ei ole tutkittu hyvin.

Siksi seuraavien parametrien ennustevaikutusta on tutkittava:

• Primaarisen vajaatoiminnan vaikeusasteen kaiku- ja MRI-parametrit ja niiden yhdistelmä
• Kammio- ja eteistoiminnot mitattuna innovatiivisilla kaikukardiografisilla menetelmillä (pilkkujen seuranta, 3D, vasemman kammion ejektioparametrit)
• Hiippakalvon vajaatoimintaan liittyvä sydänonteloiden uusiutuminen, joka on arvioitu kaikukardiografialla ja magneettikuvauksella, lukuun ottamatta jo tutkittua vasemman kammion halkaisijaa ja vasemman eteisen kokoa.

Joukkoa potilaita, joilla on primaarinen mitraalisen vajaatoiminta (MI), seurataan kaikkien näiden tekijöiden ja potilaan ennusteen välisten suhteiden tutkimiseksi. Osa tästä kohortista on takautuvaa ja osa tulevaisuutta.