Impatto prognostico dei parametri di imaging nei pazienti con insufficienza mitralica primaria da prolasso (COHORTE-IM) (COHORTE-IM)

L'insufficienza mitralica degenerativa secondaria al prolasso valvolare è la malattia valvolare più comune nei paesi occidentali. In assenza di un trattamento specifico, progredisce spontaneamente verso l'insufficienza cardiaca e la morte quando è grave. La riparazione chirurgica della valvola mitrale (o chirurgia plastica mitralica) è il trattamento preferito per l'insufficienza mitralica primaria da prolasso in caso di grave perdita se associata a marcatori clinici e/o ecocardiografici di prognosi infausta (cioè, ad alto rischio di morbi-mortalità durante il loro follow-up -su).

È quindi essenziale affinare la stratificazione del rischio di questi pazienti al fine di identificare i pazienti a rischio che potrebbero beneficiare in anticipo di cure invasive (cardiochirurgia) o, al contrario, di un attento monitoraggio.

Oltre ai parametri di gravità del rigurgito, una serie di parametri di risonanza del rigurgito potrebbero essere stati associati a una prognosi peggiore. Questi parametri includono la dilatazione del ventricolo sinistro (aumento del diametro telesistolico), dell'atrio sinistro, la diminuzione della frazione di eiezione ventricolare sinistra (FE VG) e l'aumento delle pressioni polmonari (ipertensione polmonare). La relazione tra funzione ventricolare sinistra, destra, funzione atriale valutata mediante nuove tecniche ecocardiografiche (Speckle tracking, 3D) e prognosi è stata poco studiata.

Queste nuove tecniche innovative sono ora disponibili nella routine clinica e consentono una valutazione delle dimensioni e dei parametri della funzione cardiaca in modo più riproducibile rispetto ai metodi convenzionali. La relazione tra prognosi e valutazione della gravità del rigurgito mediante il metodo delle zone di convergenza (metodo PISA) è ben documentata in letteratura. Tuttavia, il metodo PISA presenta problemi di riproducibilità ben documentati. Esistono altri metodi di quantificazione, mediante ecocardiografia (metodi qualitativi, semiquantitativi e quantitativi) o mediante risonanza magnetica (metodi quantitativi). Sono utili nella pratica clinica in un approccio multiparametrico, ma la loro relazione con la prognosi non è stata ben studiata.

Pertanto, l'impatto prognostico dei seguenti parametri deve essere studiato:

• Parametri ecocardiografici e RM della gravità dell'insufficienza primaria e loro combinazione
• Funzioni ventricolari e atriali misurate con metodi ecocardiografici innovativi (speckle tracking, 3D, parametri di prestazione dell'eiezione ventricolare sinistra)
• Il rimodellamento delle cavità cardiache correlato all'insufficienza mitralica valutato mediante ecocardiografia e risonanza magnetica, a parte il diametro del ventricolo sinistro e la dimensione dell'atrio sinistro che è già stato studiato.

Una coorte di pazienti con insufficienza mitralica primaria (MI) sarà seguita per studiare le relazioni di tutti questi fattori con la prognosi del paziente. Parte di questa coorte sarà retrospettiva e parte sarà prospettica.