Prognostický dopad zobrazovacích parametrů u pacientů s primární mitrální insuficiencí prolapsem (COHORTE-IM) (COHORTE-IM)

Degenerativní mitrální insuficience sekundární k prolapsu chlopně je nejčastějším chlopenním onemocněním v západních zemích. Při absenci specifické léčby spontánně progreduje k srdečnímu selhání a smrti, když je závažná. Chirurgická oprava mitrální chlopně (nebo mitrální plastická chirurgie) je preferovanou léčbou primární mitrální insuficience prolapsem v případě závažného úniku, pokud je spojen s klinickými a/nebo echokardiografickými markery špatné prognózy (tj. s vysokým rizikem morbi-mortality během jejich sledování -nahoru).

Je proto nezbytné upřesnit rizikovou stratifikaci těchto pacientů, aby bylo možné identifikovat rizikové pacienty, kteří by měli potenciálně dříve profitovat z invazivní péče (kardiochirurgické operace), nebo naopak z pečlivého sledování.

Kromě parametrů závažnosti regurgitace může být řada parametrů regurgitační rezonance spojena s horší prognózou. Mezi tyto parametry patří dilatace levé komory (zvětšení telesystolického průměru), levé síně, snížení ejekční frakce levé komory (FE VG) a zvýšení plicních tlaků (plicní hypertenze). Vztah mezi funkcí levé a pravé komory, funkcí síní hodnocenou novými echokardiografickými technikami (Speckle tracking, 3D) a prognózou byl málo studován.

Tyto nové inovativní techniky jsou nyní dostupné v klinické praxi a umožňují hodnocení velikosti a parametrů srdeční funkce reprodukovatelnějším způsobem než konvenční metody. Vztah mezi prognózou a hodnocením závažnosti regurgitace metodou konvergenční zóny (metoda PISA) je dobře zdokumentován v literatuře. Metoda PISA však představuje dobře zdokumentované problémy s reprodukovatelností. Existují další metody kvantifikace, buď echokardiografií (kvalitativní, semikvantitativní a kvantitativní metody) nebo MRI (kvantitativní metody). Jsou užitečné v klinické praxi v multiparametrickém přístupu, ale jejich vztah k prognóze nebyl dostatečně studován.

Proto je třeba studovat prognostický dopad následujících parametrů:

• Echokardiografické a MRI parametry závažnosti primární insuficience a jejich kombinace
• Komorové a síňové funkce měřené inovativními echokardiografickými metodami (sledování skvrn, 3D, výkonnostní parametry ejekce levé komory)
• Remodelace srdečních dutin související s mitrální insuficiencí hodnocená echokardiograficky a MRI, kromě již studovaného průměru levé komory a velikosti levé síně.

Kohorta pacientů s primární mitrální insuficiencí (IM) bude sledována za účelem studia vztahu všech těchto faktorů k prognóze pacienta. Část této kohorty bude retrospektivní a část bude prospektivní.