Impacto Prognóstico dos Parâmetros de Imagem em Pacientes com Insuficiência Mitral Primária por Prolapso (COHORTE-IM) (COHORTE-IM)

A insuficiência mitral degenerativa secundária ao prolapso valvar é a doença valvular mais comum nos países ocidentais. Na ausência de tratamento específico, evolui espontaneamente para insuficiência cardíaca e óbito quando grave. A valvuloplastia mitral cirúrgica (ou cirurgia plástica mitral) é o tratamento de escolha para insuficiência mitral primária por prolapso em caso de vazamento grave se associada a marcadores clínicos e/ou ecocardiográficos de mau prognóstico (ou seja, com alto risco de morbi-mortalidade durante seu seguimento -acima).

Portanto, é essencial refinar a estratificação de risco desses pacientes, a fim de identificar pacientes em risco que possam se beneficiar mais cedo de cuidados invasivos (cirurgia cardíaca) ou, inversamente, monitoramento rigoroso.

Além dos parâmetros de gravidade da regurgitação, vários parâmetros de ressonância da regurgitação podem ter sido associados a um pior prognóstico. Esses parâmetros incluem dilatação do ventrículo esquerdo (aumento do diâmetro telessistólico), do átrio esquerdo, diminuição da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FE VG) e aumento das pressões pulmonares (hipertensão pulmonar). A relação entre função ventricular esquerda, direita, função atrial avaliada por novas técnicas ecocardiográficas (Speckle tracking, 3D) e prognóstico tem sido pouco estudada.

Estas novas técnicas inovadoras estão agora disponíveis na rotina clínica e permitem uma avaliação dos parâmetros de tamanho e função cardíaca de forma mais reprodutível do que os métodos convencionais. A relação entre o prognóstico e a avaliação da gravidade da regurgitação pelo método da zona de convergência (método PISA) está bem documentada na literatura. No entanto, o método PISA apresenta problemas de reprodutibilidade bem documentados. Existem outros métodos de quantificação, quer por ecocardiografia (métodos qualitativos, semi-quantitativos e quantitativos) quer por ressonância magnética (métodos quantitativos). São úteis na prática clínica em abordagem multiparamétrica, mas sua relação com o prognóstico ainda não foi bem estudada.

Assim, o impacto prognóstico dos seguintes parâmetros deve ser estudado:

• Parâmetros ecocardiográficos e de ressonância magnética da gravidade da insuficiência primária e sua combinação
• Funções ventriculares e atriais medidas por métodos ecocardiográficos inovadores (speckle tracking, 3D, parâmetros de desempenho de ejeção ventricular esquerda)
• A remodelação das cavidades cardíacas relacionada à insuficiência mitral avaliada por ecocardiografia e ressonância magnética, além do diâmetro do ventrículo esquerdo e do tamanho do átrio esquerdo que já foi estudado.

Uma coorte de pacientes com insuficiência mitral (IM) primária será acompanhada para estudar as relações de todos esses fatores com o prognóstico do paciente. Parte desta coorte será retrospectiva e parte será prospectiva.