Impacto pronóstico de los parámetros de imagen en pacientes con insuficiencia mitral primaria por prolapso (COHORTE-IM) (COHORTE-IM)

La insuficiencia mitral degenerativa secundaria a prolapso valvular es la enfermedad valvular más frecuente en los países occidentales. En ausencia de un tratamiento específico, progresa espontáneamente a insuficiencia cardíaca y muerte cuando es grave. La reparación quirúrgica de la válvula mitral (o cirugía plástica mitral) es el tratamiento de elección para la insuficiencia mitral primaria por prolapso en caso de fuga severa si se asocia con marcadores clínicos y/o ecocardiográficos de mal pronóstico (es decir, con alto riesgo de morbi-mortalidad durante su seguimiento). -arriba).

Por lo tanto, es esencial refinar la estratificación de riesgo de estos pacientes para identificar a los pacientes en riesgo que potencialmente deberían beneficiarse antes de los cuidados invasivos (cirugía cardíaca) o, por el contrario, de una estrecha monitorización.

Más allá de los parámetros de gravedad de la regurgitación, es posible que varios parámetros de resonancia de la regurgitación se hayan asociado con un peor pronóstico. Estos parámetros incluyen dilatación del ventrículo izquierdo (aumento del diámetro telesistólico), de la aurícula izquierda, disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FE VG) y aumento de las presiones pulmonares (hipertensión pulmonar). La relación entre la función del ventrículo izquierdo, derecho, la función auricular evaluada por las nuevas técnicas ecocardiográficas (Speckle tracking, 3D) y el pronóstico ha sido poco estudiada.

Estas nuevas técnicas innovadoras ya están disponibles en la rutina clínica y permiten una evaluación de los parámetros de tamaño y función cardíaca de una manera más reproducible que los métodos convencionales. La relación entre el pronóstico y la evaluación de la gravedad de la regurgitación por el método de la zona de convergencia (método PISA) está bien documentada en la literatura. Sin embargo, el método PISA presenta problemas de reproducibilidad bien documentados. Existen otros métodos de cuantificación, ya sea por ecocardiografía (métodos cualitativos, semicuantitativos y cuantitativos) o por resonancia magnética (métodos cuantitativos). Son útiles en la práctica clínica en un abordaje multiparamétrico, pero su relación con el pronóstico no ha sido bien estudiada.

Por tanto, debe estudiarse el impacto pronóstico de los siguientes parámetros:

• Parámetros ecocardiográficos y de resonancia magnética de la gravedad de la insuficiencia primaria y su combinación
• Funciones ventriculares y auriculares medidas mediante métodos ecocardiográficos innovadores (seguimiento de manchas, 3D, parámetros de rendimiento de eyección del ventrículo izquierdo)
• La remodelación de las cavidades cardíacas relacionada con la insuficiencia mitral evaluada por ecocardiografía y resonancia magnética, además del diámetro del ventrículo izquierdo y el tamaño de la aurícula izquierda que ya se ha estudiado.

Se realizará un seguimiento de una cohorte de pacientes con insuficiencia mitral (IM) primaria para estudiar las relaciones de todos estos factores con el pronóstico de los pacientes. Parte de esta cohorte será retrospectiva y otra parte será prospectiva.